全身大容量水射流輔助吸脂32例

石成方，谷廷敏，李 蠡，趙志力，隋志甫，常冬青

? 皮膚外科 ?

全身大容量水射流輔助吸脂32例

石成方，谷廷敏，李 蠡，趙志力，隋志甫，常冬青

目的 探討應用水射流輔助吸脂術行全身大容量吸脂的臨床效果和安全性。方法 對我科32例患者、共139個部位行水射流輔助吸脂，記錄手術時間、注入腫脹液量、沖洗液量、吸出總液體量、吸出脂肪量、術后疼痛時間，觀察吸出物顏色、術中術后患者生命體征、皮膚瘀斑和水腫的程度、皮膚平整度以及利多卡因毒性反應等并發癥出現情況。結果 本組患者平均手術時間4.5h，平均吸脂4.8個部位，平均注入腫脹液量1850ml，平均注入沖洗液量15760ml，平均吸出總液體量11480ml，平均吸脂量4720ml，平均疼痛恢復時間5天。術后6個月恢復良好，無并發癥發生。結論 水射流輔助吸脂對神經和血管的損傷小，組織腫脹輕，手術效果較好。

水射流輔助吸脂； 水動力； 大容量吸脂； 臨床應用； 安全性評價

近年水射流輔助吸脂技術（Water Jet-Assisted Liposuction，WAL）于歐美國家盛行，我科引進了國內第一臺水射流輔助吸脂儀，自2010年3月至2011 年3月，共行大容量脂肪抽吸手術32例，并對其手術效果及安全性進行評價，現報道如下。

1 臨床資料

本組32例受術者均為健康成年女性；年齡20～59 歲，平均36 歲；體重57～86kg，平均63.5kg；共吸脂139處部位（雙側算一個部位），其中上臂10處、副乳15處、腰腹部53處、背部6處、臀部10處、大腿40處、小腿12處、上臂8處，平均每個患者4.8處部位；術前常規檢查，確認無手術禁忌；術后隨訪6個月。

2 方法

2.1 工作原理

水射流輔助吸脂儀的注水針外層套吸脂管，形成雙層套管，內部注水針可以產生壓力高達3× 106Pa～12×106Pa的高速扇形噴射水流，將皮下脂肪組織“切割”成小碎塊，同時輔助0.6×106Pa～0.8×106Pa的負壓，將脂肪顆粒經由吸脂管吸出體外（圖1）。

2.2 手術方法

所有手術均在全身麻醉下利用水射流輔助吸脂儀完成。首先使用注水管選擇適當壓力以噴射水流注射少量腫脹液，腫脹液及沖洗液配方見表1。操作時注水管在皮下脂肪層緩慢走行，覆蓋整個吸脂區域，使組織輕微腫脹即可。隨即開始吸脂，術者持吸脂套管針，邊注射沖洗液（表1），邊慢速行進吸脂。一個部位完成后再進行下一個部位，不可一次性全部注入腫脹液。手術完成后低位切口留線暫不打結以便于引流，棉墊加壓包扎，術后常規補液及應用抗生素，24h縫線打結，7～10d拆線，穿彈力衣3個月。

表1 每1000ml腫脹液、沖洗液在全身麻醉下加入藥物量

圖1 水射流同步吸脂示意圖

圖2 淡粉紅色吸出物

2.3 觀察記錄指標

①術中：記錄每位受術者手術時間、注入腫脹液量、沖洗液量、吸出總液體量、吸出脂肪量，觀察術中患者生命體征、吸出物顏色。②術后：記錄疼痛恢復時間，觀察術后生命體征、術后第三天皮膚的瘀斑面積、皮膚的平整度以及利多卡因毒性反應、感染、血腫、血清腫、皮膚壞死等并發癥的發生情況。③隨訪：隨訪術后6個月患者滿意度、皮膚感覺及外觀。

3 結果

所有受術者均一次完成吸脂手術，最多單次吸六個部位。①術中：平均手術時間4.5h，平均注入腫脹液量1850ml，平均注入沖洗液量15760ml，吸出物均為淡粉紅色（圖2），平均吸出總液體量11480ml，吸出純脂肪量 4300～6700ml，平均吸脂4720ml，所有受術者術中生命體征平穩。②術后：所有受術者術后生命體征平穩，無眩暈、嘔吐、寒戰等癥狀；疼痛恢復時間平均5天，術后3天時皮膚平整，皮膚瘀斑和水腫程度減輕（圖3）；術后6個月外觀良好，吸脂部位皮膚無麻木，無感染、血腫、皮膚壞死等其他并發癥發生。

4 討論

吸脂手術已在臨床普遍開展，操作技術發展較為成熟，但各種吸脂手術并發癥如凹凸不平、不對稱、血腫、皮膚壞死、藥物中毒、脂肪栓塞等仍時有發生[1-2]。

圖3 a 腹部水射流輔助吸脂術前

圖3 b 腹部水射流輔助吸脂術后1周

1976年，Fischer等[3]提出“濕性技術”，即用含有藥物的液體將組織腫脹后再吸脂，在此基礎之上1987年Klein等[4]提出“腫脹技術”，腫脹技術的優勢顯而易見，它有效減少了組織創傷和并發癥，大大增加了單位患者的吸脂面積和吸脂量，提高了手術的安全性和患者的滿意度，從而真正意義上將吸脂手術在臨床上推廣開來。腫脹技術主要包含以下三個要素：①使用腫脹液滲透入細胞間隙松解細胞結構，使脂肪細胞更“脆弱”，便于抽吸；②加入局麻鎮痛藥物達到良好的鎮痛效果；③加入縮血管藥物極大地減少并發癥發生率。從目前來看，大多數的吸脂技術都建立在腫脹技術的基礎之上。但是腫脹吸脂技術吸出的總液體中至少含有20%的血液成分，幾乎所有患者在術后一段時間內會出現過電感、麻木等皮膚感覺異常。另外，腫脹技術還存在以下幾點缺陷：①液體、麻醉藥和腎上腺素過量帶來的手術風險；②過度腫脹的組織影響術者的判斷，更易產生局部凹凸不平和左右軀體不對稱；③組織腫脹后恢復時間延長。

因此，“水動力吸脂”即水射流輔助吸脂在傳統術式的基礎上進行了技術革新，具有以下幾個特點：①水射流：產生高速水射流，將脂肪組織分解成小顆粒，再以負壓吸出，減少了手術對暴力性外力和較大負壓的依賴及其對皮下神經、血管組織的損傷；②同步回收液體藥物：大部分注射的液體和脫落的脂肪顆粒及時回收，液體和藥物在體內停留時間極短，降低相應風險從而增加了單次手術吸脂面積。③減少腫脹：吸脂前僅對吸脂部位注射少量腫脹液，減輕組織腫脹，有助于術者對脂肪組織的厚薄和吸脂層次進行判斷，同時縮短術后恢復時間。

本組32例患者均未出現失血性休克、肺栓塞等并發癥，主要是由于水射流輔助吸脂對血管損傷較輕，吸出液體均呈現粉紅色，表明其中血液成分極少；同樣，較少的血管損傷和暴力破壞也進一步減少了脂肪栓塞的發生率；全身大容量吸脂還要注意利多卡因中毒的可能性，一般認為利多卡因的臨床安全最高限量為7mg/kg，但應用腫脹技術的吸脂手術多遠遠超過此用量[5]，李躍軍等[6]曾報道雙側大腿吸脂利多卡因用量可達88.42mg/kg，李永樂等[7]也報道局部吸脂利多卡因最大用量達92.3mg/kg，但全身性吸脂相比局部吸脂利多卡因中毒的可能性明顯增大，還是應盡量減少利多卡因的用量[8-10]。本組均采用全身麻醉，既減少了利多卡因的使用量，也有利于受術者配合較長時間的手術[11]。本組患者的利多卡因用量在27.31～33.75mg/kg，并且由于采用同步回收技術，液體回收率達到60%以上，減少了藥物體內停留時間。需要強調的是，手術必須逐個部位依次吸脂，不可一次性全部注入腫脹液，然后全身吸脂，以免增加藥物吸收時間。本組平均疼痛恢復時間為5天，較普通機械吸脂患者明顯縮短，證明水射流輔助吸脂的神經損傷也較輕。

另外，圍手術期處理亦很重要，患者應入院手術，術前應按照全身麻醉要求嚴格查體，超過60歲的患者不宜接受全身大容量吸脂手術；由于手術時間較長，且注入大量液體，術中保溫很重要；術后適當補足液體。

水射流輔助吸脂減少了以往吸脂手術的暴力操作，術者只需手持雙套管針配合水流頻率慢速往復運動即可吸取脂肪。由于吸脂前腫脹液注入量較少，組織腫脹程度相對較輕，更便于術者對吸脂層次和厚度的判斷。對于組織致密，不易吸取脂肪的部位，可以適當提高水流壓力，術中應注意，吸脂層應至少位于皮下1.5cm，以防高速水流損傷皮膚。筆者認為，水射流輔助吸脂技術將“腫脹技術”理念應用到了一個更高的水平，進一步提高了腫脹液體對脂肪組織的破壞作用，減少了吸脂操作對神經和血管的損傷，一定程度上減少了腫脹組織對手術操作和判斷的不便，降低手術風險，為臨床上進一步增加吸脂面積和吸脂量的探索提供了一定的安全保障。

[1] 李敏, 王積恩, 劉之閣. 脂肪抽吸術并發癥及其防治 [J]. 中華醫學美學美容雜志, 2007, 13(5):312.

[2] 康旭, 李航. 皮膚外科的進展 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2010, 3(2):89-91.

[3] Fischer G. First surgical treatment for modeling bodys cellulite with three 5mm incisions [J]. Bull Int Acad Cosm Surg, 1976, 2:35-37.

[4] Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery [J]. Am J Cosmot Surg, 1987, 4:263-269.

[5] Ostad A, Kageyama N, Moy RL. Tumescent anesthesia with a lidocaine dose of 55 mg/kg is safe for liposuction [J]. Dermatol Surg, 1996, 22(11):921-927.

[6] 李躍軍, 呂曉星, 李靖, 等. 雙側大腿環形吸脂術中腫脹麻醉利多卡因用量分析 [J]. 中國美容醫學, 2010, 19(1):9-11.

[7] 李永樂, 石冰, 李望舟. 局部大量體外超聲吸脂的安全性評價及體會[J]. 中國美容醫學, 2006, 15(4):398-399.

[8] Uemura K, Kikuchi Y, Shintani-Ishida K, et al. A fatal case of postoperative pulmonary thromboembolism with cosmetic liposuction [J]. J Clin Forensic Med, 2006, 13(1):41-43.

[9] Martinez MA, Ballesteros S, Segura LJ, et al. Reporting a fatality during tumescent liposuction [J]. Forensic Sci Int, 2008, 178(1):11-16.

[10] Lehnhardt M, Homann HH, Daigeler A, et al. Major and lethal complications of liposuction: a review of 72 cases in Germany between 1998 and 2002 [J]. Plast Reconstr Surg, 2008, 121(6):396-403.

[11] Daniel AH, Spencer AB, Avron HL, et al. Efficacy of lidocaine for pain control in subcutaneous infiltration during liposuction [J]. Aesthetic Surg J, 2009, 29(2):122-128.

Thirty two cases of large volume liposuction using Water Jet-Assisted Liposuction instrument

SHI Cheng-fang，GU Ting-min，LI Li，et al
Department of Dermatology, General Hospital of Beijing Region of PLA., Beijing 100700, China

Objective To estimate the clinical effect and safety of large volume Water Jet-Assisted Liposuction (WAL). Methods Thirty two cases with 139 positions underwent WAL. Indexes such as the time for liposuction, the quantity of swelling liquid, rinse solution, aspirate and fat, and the duration of postoperative pain were recorded. The color of aspirate, intraoperative and postoperative vital signs of patients, degree of skin ecchymosis and edema, planeness of skin, toxic reaction of lidocaine and other complications were collected and used to estimate the superiority of WAL. Results In the series of 32 patients, the average time for liposuction was 4.5 hours; the average quantity of swelling liquid was 1850ml, rinse solution 15760ml, aspirate 11480ml, fat 4720ml, the average time of postoperative pain was 5 days. The operation of WAL was labor saving with less blood losing. Intraoperative and postoperative vital signs were stable in all patients, ecchymosis and edema were mild, the planeness of skin restored in 3 days after the operation. There no infection, hematoma, cutaneous necrosis and toxic reaction of lidocaine occurred, all patients responded fine in 6 months after the operation. Conclusion WAL is an effective and safe method for large volume Liposuction. Further study of safety of WAL in other fields should be carried out.

Water Jet-Assisted Liposuction；Large volume liposuction；Clinical application；Safety evaluation [J Pract Dermatol, 2011, 4(4):223-225]

R756.6

A

1674-1293(2011)04-0223-03

石成方

2011-06-04

2011-09-02）（本文編輯 祝賀）

100700 北京，北京軍區總醫院全軍皮膚病診治中心（石成方，谷廷敏，李蠡，趙志力，隋志甫，常冬青）

石成方，醫師，研究方向：皮膚美容外科E-mail: 1036307551@qq.com

谷廷敏，E-mail: gtm7060@sina.com