雙耳部黑頭粉刺痣繼發粟丘疹1例

2011-06-01 09:17:33王連祥

實用皮膚病學雜志 2011年4期

王連祥，劉銳

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雙耳部黑頭粉刺痣繼發粟丘疹1例

王連祥，劉銳

A case of nevus comedonicus secondary to milium on both ears

黑頭粉刺痣；粟丘疹

臨床資料

患兒，男，6歲。雙耳部針頭大小黑頭粉刺樣損害4年，粟粒大淡白色丘疹2年，于2010年7月16日來我院就診。患者4年前雙耳廓出現散在針頭大黑褐色凹陷及丘疹，持續不退，隨年齡增長逐漸增多，延及耳蝸及耳背側，偶癢；2年前原皮損區局部出現粟粒大淡白色丘疹，無痛癢。父母非近親結婚，否認家族中有遺傳病史及類似病史。體格檢查：系統檢查未見異常，精神、智力正常。實驗室檢查：血、尿、便常規，肝腎功能均正常。超聲檢查示：肝、脾和腎無異常。皮膚科查體：雙耳廓及耳背密集分布針尖大小黑褐色凹陷及丘疹，部分皮損內有黑色角質物，黑褐色皮損上間雜數十個粟粒大淡白色丘疹（圖1），無潰破，質略硬。右耳部皮損組織病理：切片內見高度擴張的毛囊，內充以角質栓；真皮內見小囊腫，囊壁為表皮全層，囊腔內充滿角質物（圖2）。結合臨床及組織病理診斷：黑頭粉刺痣繼發粟丘疹。治療：局部以75%乙醇消毒，用無菌針挑破粟丘疹表面的皮膚，挑出白色顆粒；0.025%維A酸乳膏外涂，1次/晚。

討論

黑頭粉刺痣（nevus comedonicus）又稱痤瘡樣痣（nevus acneiformis）或角化性毛囊痣（nevus follicularis keratosus），系先天性毛囊畸形[1]，于1895年由Kofmann首次描述[2]。大多在青春期前或出生時即有，好發于面、頸、前胸和腹部，有時泛發，罕見于頭皮和生殖器部位[3]。其發病特點為群集的黑頭粉刺樣丘疹，排列呈帶狀，多單側分布，臨床上本病的損害持久，分布局限，愈合可形成萎縮性瘢痕，臨床應與外源性痤瘡或嬰兒尋常痤瘡鑒別[4]。罕見家族患病，褚學森等[5]報告了姐妹同患黑頭粉刺痣的個案報道。本例患者皮損累及雙側耳部，臨床較少見。

粟丘疹（milium）亦稱白色痤瘡（acne alba）或粟丘疹白色苔蘚，系起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫。可為原發性或繼發于一些皮膚損害中，繼發性損害常發生于大皰性皮膚疾病基礎上，如大皰性表皮松解癥、皮膚卟啉癥等，也可發生于帶狀皰疹的水皰后，外傷炎癥后；繼發性型多發于耳廓、手背、前臂及外傷部位，為乳白色或黃色粟粒大丘疹[6]。筆者查閱國內外文獻未見有繼發于黑頭粉刺痣的臨床報道。本病例組織病理結合臨床表現，黑頭粉刺痣繼發粟丘疹的診斷成立，推測本例繼發粟丘疹與患兒自制能力差，長期搔抓、摩擦、炎癥等因素有關。本病確診后一般無特殊治療，可對癥處理，也可采取激光和手術切除。

（志謝：本文的組織病理部分承蒙首都醫科大學附屬北京朝陽醫院皮膚科蔡有齡教授傾力指導，特此致謝！）

[1] 王俠生, 廖康煌. 楊國亮皮膚病學 [M]. 1版. 上海:上海科學技術文獻出版社, 2005:983.

[2] Guldbakke KK, Khachemoune A, Deng A, et al. Naevus comedonicus; a spectrum of body involvment [J]. Clin Exp Dermatol, 2007, 32(5):488-492.

[3] Ghaninezhad H, Ehsani AH, Mansoori P, et al. Naevus comedonicus of the scalp [J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2006, 20(2):184-185.

[4] 秦小衛, 史維平. 黑頭粉刺痣1例 [J]. 實用皮膚病學雜志, 2009, 2(1):48.

[5] 褚學森, 秦國強, 馮佃芹, 等. 姐妹同患黑頭粉刺痣2例 [J]. 中國麻風皮膚病雜志, 2005, 21(3):174

[6] 張學軍, 傅志宜. 臨床病例會診與點評-皮膚性病分冊 [M].北京:人民軍醫出版社, 2008:238.

R758.5+1

1674-1293(2011)04-0237-01

2010-10-08

2011-03-16）

（本文編輯祝賀）