肝源性糖尿病患者自我護理行為的調查研究

趙新鮮

上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院，上海 200127

由慢性肝損害而發生而來的糖尿病稱為肝源性糖尿病，國外有調查顯示，約有20%的肝硬化患者發生臨床糖尿病（糖尿病判定標準：空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L），從而影響患者的預后[1]。肝源性糖尿病的病因尚未明確，其病情復雜有逐年增多的趨勢，由于缺乏典型的糖尿病癥狀往往被忽視，同時發生率隨年齡增長而增加[2-3]。自我護理行為是糖尿病和肝炎兩種疾病的結合點，可以積極觀察病情進展，有效地防止并發癥。我科2008年2月～2010年8月將自我護理運用到肝源性糖尿病患者的治療中，使患者在治療中取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2008年2月～2010年8月我院收治的64例肝源性糖尿病患者，全部病例均符合WHO關于肝損害與糖尿病的診斷標準[4]，將所有患者隨機分為干預組與對照組，每組各32例。其中，男40例，女24例，男女之比為1.7∶1；年齡最小 42 歲，最大 86 歲，平均（61.5±3.6）歲；肝損害程度：慢性肝炎輕度2例，中度1例，重度1例，肝炎后肝硬化60例，可見肝炎后肝硬化占全部病例的93.8%。兩組患者年齡、性別、肝損害程度等一般資料情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后都行常規護理，包括體位護理、健康教育、一般護理等，多為他人護理行為。干預組在常規護理基礎上給予自我護理行為干預，具體方法如下：

1.2.1 飲食干預 飲食原則：多食用高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食，控制高糖食物攝入。可多吃豆腐、魚類、粥類、青菜等食物，少吃水果、肉類等食物。一些并發癥患者更要選擇高纖維膳食與低糖食物。在飲食中注重細嚼慢咽，少吃多餐，避免一些不良反應出現。

1.2.2 運動干預 適當活動可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加[5]。普通患者為此應積極適量運動，但是要以散步、打太極拳、按摩等不劇烈運動為主，建議每次運動時間不超過1 h，每日2次，宜在飯后1 h開始。運動后要積極放松，勞逸結合，以免引起餐前低血糖。但是急性患者應以休息為主，不推薦進行運動，以此來促進肝細胞的修復和再生，待癥狀改善后再進行運動。

1.2.3 藥物干預 注射前測血糖，詢問有否進食，如血糖控制不理想時，及時報告醫師，進行劑量調整。注射胰島素后密切觀察患者是否有頭昏、心慌、出冷汗等低血糖反應。為了預防發生低血糖，嚴格注意用藥，準備含糖零食及攜帶指示患糖尿病的身份卡，以備失去感覺時能得到及時救治[6]。

1.2.4 心理干預 肝源性糖尿病患者有兩種終身慢性疾病并存，常年需要服藥，為此患者心理影響大，容易產生不良與抵觸清楚。為此自我護理行為干預的心理干預非常重要，患者要保持積極良好的心態，多關注積極事物，多參與醫院與戶外小活動，多跟家屬交流，多談心理話，從而獲得心理空間，有利于疾病恢復。

1.3 效果評定

干預前后均采用我院自行設計的問卷調查表進行不良生活方式效果評定，包括運動、治療情況、飲食情況等。

1.4 統計學方法

本文所得所有數據采用SPSS 17.0軟件進行處理，對兩組患者不良生活方式改變情況進行χ2檢驗，對肝功能及血糖水平檢測采用 t檢驗，數據以均數±標準差（x±s）表示，以P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良生活方式改變情況

兩組肝源性糖尿病患者不良生活方式改變情況比較見表1。結果可知干預組不良生活方式（合理飲食、合理運動、合理用藥、心理健康）的改變情況明顯好于對照組（P＜0.05），干預組的改善率均超過了50%，其中干預組合理運動、合理用藥的改善率最高，分別為46.9%、43.8%。

表1 兩組不良生活方式的改變情況[n（%）]

2.2 兩組肝功能及血糖水平檢測

兩組患者出院前1天都行FPG、ALT、AST和2 h PG檢測，檢測中都有嚴格的質量控制，結果見表2。經過自我護理干預后，干預組的FPG、ALT、AST和2 h PG指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明自我護理干預對控制病情的發展、促進各項檢查指標恢復正常方面是具有臨床效果的。

3 討論

肝病導致肝實質損害，誘發糖代謝紊亂，臨床表現以高血糖、葡萄糖耐量減低為特征，這種繼發于肝實質損害的糖尿病稱之為肝源性糖尿病[7]。肝病與糖尿病能夠相互影響，造成了肝源性糖尿病患者在治療中預后不好，也影響自身的心理狀態，是臨床上所需要關注的問題。

表2 兩組出院前各項檢查指標比較（x±s）

筆者認為，針對這類肝源性糖尿病患者，在進行積極治療與他人護理的同時，有效系統的自我護理行為能夠改善自身的心理狀態、調節心理目標，從而保持樂觀的生活態度，為此就會提高治療有效率，降低病死率與并發癥發生率[8]。筆者通過對肝源性糖尿病患者在住院期間全方位的自我護理（飲食干預、運動干預、藥物干預和心理干預），使干預組不良生活方式（合理飲食、合理運動、合理用藥、心理健康）的改變情況明顯好于對照組（P＜0.05），改善率均超過了50%，其中干預組合理運動、合理用藥的改善率最高，均超過了80%，分別為62.5%、81.3%、81.3%和71.9%。具體分項來說，經過護理后，干預組能夠合理用藥和合理運動的患者為26例，合理飲食和心理健康的患者分別為20例和23例，而對照組上述達到四項標準的患者分別為15、14、12、15例。同時經過自我護理干預后，干預組的FPG、ALT、AST和2 h PG指標與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），達到了正常標準，說明自我護理干預對控制病情的發展、促進肝功能及血糖水平檢查指標恢復正常方面是具有臨床效果的。還由于自我護理干預需要護理人員的指導，這樣就增加了加強了護士與患者之間的溝通，改善了護患關系，促進了醫院與患者的健康共同發展。

總之，肝源性糖尿病患者進行自我護理行為干預，能有效改變不良生活方式，促進各項檢查指標恢復正常，從而穩定病情的發展，值得廣泛推廣。

[1]沈勤.中西醫結合健康教育對糖尿病患者健康相關行為的影響[J].中國實用護理雜志,2008,24(9):58.

[2]李莉,成軍.肝源性糖尿病的治療研究進展[J].世界華人消化雜志,2004,12(7):1659-1662.

[3]劉新枝,于水玲.肝源性糖尿病38例臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2005,10(5):575-577.

[4]宋民喜,劉建榮,王毅.88例肝硬化患者的糖代謝臨床分析[J].中國糖尿病雜志,2003,11(6):413-414.

[5]郝曉霞,任慧榮.肝源性糖尿病患者生活方式的調查及護理干預[J].護理研究,2004,18(8):1436-1437.

[6]姚光弼.臨床肝臟病學[M].上海:上海技術出版社,2004:727.

[7]李智英,劉梅,李霞.肝源性糖尿病患者實施系統護理干預的臨床效果觀察[J].護理研究,2008,22(2):86-87.

[8]方閩寧.36例肝源性糖尿病的護理體會[J].黑龍江醫藥,2009,22(2):232-234.