電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸臨床療效分析

劉成軍

河北省衡水市二院胸外科，河北衡水 053000

臨床中，自發(fā)性氣胸為胸外科較為常見的一種疾病。我科從2007年3月～2010年7月對72例需要接受手術(shù)治療的臨床自發(fā)性氣胸患者中的36例實行了臨床電視胸腔鏡輔助下小切口（VAMT）手術(shù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2007年3月～2010年7月72例由于肺大皰破裂引發(fā)了自發(fā)性氣胸需要接受手術(shù)治療的臨床患者，其中，男 39 例，女 33 例；年齡 21～71 歲，平均（37.5±11.9）歲。 72例患者中，31例患者為右側(cè)氣胸，28例患者為左側(cè)氣胸，13例患者為雙側(cè)氣胸；單側(cè)上葉發(fā)生病變的患者有23例，下葉發(fā)生病變的患者有9例，全肺廣泛病變的患者有5例。將72例患者隨機分成常規(guī)組、腔鏡組，每組各36例。兩組患者在性別、年齡等相關(guān)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對于急癥入院的患者采取常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)，積極預(yù)防感染的發(fā)生。兩組患者均在直視條件下進行肺大皰結(jié)扎術(shù)或切除術(shù)或胸膜固定術(shù)。術(shù)后對兩組患者均進行常規(guī)的臨床抗感染治療，予以合理的止痛及對癥支持治療方案，如果術(shù)后患者肺部未出現(xiàn)漏氣情況，并且胸液的引流不足100 ml/24 h，則可拔除胸管[1-2]。

1.2.1 腔鏡組 在患者的患側(cè)腋中線處，約第7至第8肋間隙切開長度約為1.5 cm的小口，以此作為觀察孔，將胸腔鏡置入其中，在電視胸腔鏡的輔助之下于胸大肌的外側(cè)緣以及背闊肌的外側(cè)緣之間做一長4～6 cm的小切口；依照疾病的不同而選擇第4或者是第5肋間隙入胸，應(yīng)用小型的撐開器將肋間隙撐開4～5 cm，在鏡下或者是直視的條件下，應(yīng)用普通的或者是胸腔鏡手術(shù)治療器械進行探查、分離、止血以及縫合，采取胸腔之外的單手拉線法及止血鉗推線法行深部的結(jié)扎術(shù)，進行肺大皰的結(jié)扎術(shù)或者是切除術(shù)，并且以碘紗涂擦行胸膜固定[3-4]。

1.2.2 常規(guī)組 協(xié)助患者仰臥，將患者的患側(cè)臀部以及背部用小枕墊高約30°，患者的上肢前屈，于頭架之上行固定，行患側(cè)的胸前外側(cè)切口，乳房之下從胸骨緣沿著第4或者是第5肋間隙一直到腋中線處，長度為15～25 cm，無需切斷肋骨，從肋間隙處入胸，直視下進行探查、分離、止血以及縫合，進行肺大皰的結(jié)扎術(shù)或者是切除術(shù)，并且以碘紗涂擦行胸膜固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)切口的長度、手術(shù)所需時間、胸管的留置時間以及住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況等臨床各項相關(guān)性指標(biāo)予以記錄，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況的比較

結(jié)果顯示，腔鏡組患者其手術(shù)切口的長度、住院天數(shù)以及術(shù)后胸管的留置時間相對常規(guī)組患者而言均有所縮短，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，無死亡病例的發(fā)生；在手術(shù)結(jié)束之后，常規(guī)組患者有1例出現(xiàn)肺不張，2例出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)過臨床及時有效的對癥治療，均獲痊愈；腔鏡組患者術(shù)后無明顯臨床并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者術(shù)后隨訪7～45個月，均未有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

表1 兩組患者臨床治療效果情況的比較（x±s）

3 討論

自發(fā)性氣胸最為常見的原因是由于患者肺尖部胸膜之下的肺大皰發(fā)生破裂，從而引發(fā)了自發(fā)性氣胸，吸煙的男性患者往往較多見，尤其是身體比較瘦弱的青年人，通過患者的具體臨床癥狀以及體征表現(xiàn)，同時結(jié)合X線胸片檢查以及胸部CT檢查可明確診斷。治療上較多采取傳統(tǒng)的前外側(cè)開胸切口手術(shù)，患者手術(shù)切口長，住院時間也相對延長，因而，尋求更加符合臨床廣大患者及醫(yī)護人員需求的新型手術(shù)方式已成為當(dāng)今臨床胸外科手術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵[5-8]。

臨床電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)（VAMT）對于自發(fā)性氣胸患者的臨床治療有較多的優(yōu)勢，主要是：切口小，可以通過小切口進行直視下的手術(shù)操作；方式靈活簡便，確保肺大皰從根底之處進行結(jié)扎或者是切除，較好地減少了臨床手術(shù)之后患者氣胸復(fù)發(fā)的幾率；與此同時也減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用較為普通的臨床胸外科手術(shù)治療器械或者胸腔鏡器械就可以將手術(shù)完成，從而避免了應(yīng)用臨床胸外科肺部切割縫合器械等價格較為昂貴的一次性高耗材治療器械。

本文通過探討臨床VAMT對于自發(fā)性氣胸患者的臨床治療效果得出，相對于傳統(tǒng)的前外側(cè)開胸切口手術(shù)而言，臨床VAMT對于自發(fā)性氣胸患者的治療創(chuàng)傷較小，而且恢復(fù)較快,并且腔鏡患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥，有著良好的臨床治療效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]孫立新,李德,王剛.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸38例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(9):236-237.

[2]羅亦艮,何武劍.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):70-72.

[3]朱建琴.胸腔鏡治療氣胸護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2009,8(25):168-169.

[4]孫建華,馬俊婷.50例胸膜腔疾病患者行診斷性胸腔鏡診治的護理[J].護理實踐與研究,2007,7(19):15-17.

[5]周濤.胸腔鏡輔助小切口治療慢性阻塞性肺疾病并氣胸20例療效分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(23):268-269.

[6]曹秋玲.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸42例的護理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(8):1502.

[7]李受南.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸160例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):33,36.

[8]王愛華.老年自發(fā)性氣胸43例的觀察和護理[J].內(nèi)科,2008,3(3):467-468.