經鼻胃鏡在兒科上消化道疾病中的應用

林 昱，黃小珂，陳卓全

廣東省普寧市華僑醫院消化內科，廣東普寧 515300

近年來隨著臨床診斷技術的發展，電子胃鏡已廣泛應用于臨床[1-2]。電子胃鏡的外徑達到9.0～9.6 mm，經口胃鏡可能對咽喉部刺激性和創傷性較大，尤其是對于兒科患兒的應用，在耐受程度上出現較多的不良反應[3-4]。本研究通過對我院診治的62例胃鏡檢查患兒的臨床資料進行觀察和分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月～2010年9月收治的接受胃鏡檢查的患兒62例作為觀察對象，其中，男32例，女30例；年齡7～14歲，平均（10.0±1.5）歲。按隨機數字表法將上述62例患兒隨機分為經口胃鏡組30例和經鼻胃鏡組32例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 日本富士能EG-590WR超級CCD高清晰電子胃鏡，日本富士能EG-530N超級CCD高清晰電子經鼻胃鏡。

1.2.2 方法 對照組采用經口胃鏡檢查。觀察組采用經鼻胃鏡檢查。胃部準備：患者在檢查禁食6 h以上，檢查開始前15 min口服硅乳。鼻咽部麻醉：1%麻黃素滴鼻劑滴鼻2～3次，通暢患者鼻腔。檢查開始前5 min，向通暢的鼻腔內噴入1%丁卡因溶液，當藥液流至咽喉時咽下，再用浸泡過1%丁卡因的棉棒插入鼻腔約為10 cm。經鼻胃鏡檢查為前視式，鏡身全長1 400 mm，有效工作長度1 100 mm，視野角120°，觀察深度3～100 mm，頂部外徑5.9 mm，鉗道內徑2.0 mm，彎曲角度上210°、下 90°、左 100°、右 100°。 鼻胃鏡進入鼻腔沿著中鼻甲下方空隙中鼻道緩慢進鏡，到達后鼻道，進入會厭部到達食管入口。對于下鼻道、總鼻道狹窄患者可以選擇另一個鼻腔進入。本組胃鏡用于兒科上消化道疾病檢查，故將其外徑從9.6 mm減小到8.1 mm左右，鏡身更加柔軟，使患兒更加耐受檢查的實施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒鼻外孔緣距離；兩組患兒胃鏡后心率、血壓波動均值等情況。觀察兩組患兒觀察效果以賁門、胃角、十二指腸球部三處作為觀察的評價點，A級：觀察效果良好；B級：基本能觀察到病變部位；C級：不能全面觀察病變部位。觀察兩組患兒惡心、嘔吐不良反應程度，主要分為無癥狀、輕度、中度、重度。觀察兩組患兒上消化道疾病發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。數據以均數±標準差（x±s）表示。采用 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鼻外孔緣距離、實施前后心率、血壓波動均值的比較

見表1。由表1可知，經鼻胃鏡組鼻外孔緣距離、實施前后心率、血壓波動均值均明顯優于經口胃鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組鼻外孔緣距離、實施前后心率、血壓波動均值的比較（x±s）

2.2 兩組患兒觀察效果的比較

見表2。由表2可知，經鼻胃鏡組患兒觀察效果明顯優于經口胃鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒觀察效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒惡心、嘔吐不良反應程度的比較

見表3。由表3可知，經鼻胃鏡組患兒惡心、嘔吐不良反應程度明顯優于經口胃鏡組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒惡心、嘔吐不良反應程度的比較（例）

3 討論

兒科上消化道疾病發性率逐年增多，胃鏡檢查已經成為兒科上消化道疾病重要的診斷手段。隨著胃鏡的廣泛應用，及胃鏡鏡身直徑縮小和清晰度的不斷提高，絕大多數患者均能接受，同時明顯地提高了上消化道疾病的診治水平，但是對于年齡較小的患兒是否同樣效果明顯，本研究分別通過經鼻胃鏡和經口胃鏡檢查進行比較。本研究中經鼻胃鏡組惡心、嘔吐不良反應程度明顯優于經口胃鏡組，提示經鼻胃鏡組檢查對于患兒刺激性相對較小，尤其是對于耐受性較差的患兒，可以通過鼻胃鏡檢查明確畸形胃黏膜等上消化道疾病的診斷[5-6]。經鼻胃鏡鏡身外徑縮小，并配有高級電荷耦合器件技術，使胃鏡對于賁門、胃角、十二指腸球部等部位圖像顯示清晰，病變觀察質量良好[7-8]。

本組研究中經鼻胃鏡組檢查效果明顯優于經口胃鏡組，提示經鼻胃鏡齒狀線鼻孔外緣的距離明顯低于經口胃鏡距離，經鼻胃鏡檢查對食管、賁門等部位病變更加明顯，尤其是可以更加清晰地辨別黏膜的炎癥反應、糜爛、結節改變及膽汁反流、出血、潰瘍等病變情況。另外經鼻胃鏡插入檢查患兒可以取人為體位，改變了經口胃鏡單一左側臥位姿勢，使患兒更加舒適，易于患者接受[9-10]。但是仍需注意的是鼻胃鏡鏡身受限，注水/注氣孔相對較小，術前必須對鼻腔分泌物進行徹底清理，通過在注水、注氣時沖走黏附在鏡面上的附著物，從而保持視野的清晰[11-12]。本研究中經鼻胃鏡組心率、血壓變化均值明顯低于經口胃鏡組，提示經鼻胃鏡組患者對于胃鏡插入時帶來的不適感和精神緊張程度明顯優于經口鼻鏡組，從而進一步增加了患兒對于經鼻胃鏡的耐受程度和安全性。本研究還發現，經鼻胃鏡組和經口胃鏡組淺表性胃炎、十二指腸腸炎、糜爛性胃炎、食管炎、食管灼傷、幽門狹窄、膽汁反流性胃炎發生率無明顯差異，提示經鼻胃鏡組診斷上消化道疾病效果明顯。

綜上所述，經鼻胃鏡在兒科上消化道疾病中的應用可以明顯降低不良反應，提高診斷準確率，值得臨床推廣應用。

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