臨床護理路徑在心臟外科圍術期醫院感染管理中的效果

張德惠，陳朝輝，何 劍

川北醫學院附屬醫院，四川南充 637000

醫療衛生體制改革背景下，醫院要用較低廉的費用提供較優質的醫療服務，必須精密設計最適當的臨床服務計劃，即臨床路徑，以減少延遲康復和浪費資源，使患者獲得最佳服務。臨床路徑最早起始于美國20世紀80年代中期，是一種符合成本-效益規律的“管理式照顧”新模式[1-4]。心臟手術患者的醫院感染控制工作是醫院手術室的重點工作，心臟外科的發展使得心臟手術的復雜程度和手術范圍的廣泛程度越高，因而對患者機體的損傷和免疫力的抑制也相應增加。因此，應采取有效的干預措施，降低醫院感染發生的危險。我院手術室2010年1～12月對心臟外科圍術期醫院感染控制工作實行臨床護理路徑管理，取得良好效果，適于臨床推廣應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2010年1～12月在我院行心臟外科手術的患者72例，年齡3～73歲，其中，男28例，女44例。隨機分為觀察組和對照組，各36例，觀察組應用臨床護理路徑進行醫院感染管理，對照組按常規工作模式進行醫院感染控制。兩組患者在性別、年齡、病情、手術方式等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制訂臨床護理路徑表 以循證醫學為基礎，由臨床護理路徑小組成員收集我院近3年來實施心臟外科手術患者的有關資料，包括住院天數，中心靜脈導管、動脈導管、氣管插管等管道的留置時間，呼吸機應用時間，抗菌藥物的使用，藥敏試驗，術后并發癥及醫療費用信息等，參照1997年美國東南外科協會制定的臨床路徑10項標準，結合我院實際情況，制訂我院心臟手術圍術期醫院感染臨床護理路徑。按術前3 d、術日及術后制訂臨床護理路徑表。

1.2.2 組織實施 成立臨床護理路徑實施小組，成員包括麻醉科主任、麻醉科醫生、心臟外科醫生，手術室護士長和責任護士、心臟外科護士長、心臟外科監護室責任護士和病房責任護士。進行調查量表的設計和篩選，心臟手術圍術期醫院感染管理臨床護理路徑的確立。將72例心臟手術患者隨機分組進行對照研究。向觀察組和對照組所有心臟手術患者進行醫院感染調查，由受過專門訓練的評定者發放調查量表并回收。

1.2.3 觀察項目及評價指標 觀察記錄兩組患者住院天數、評估患者對心臟外科手術醫院感染臨床護理路徑的掌握情況，患者對護理工作滿意度，觀察記錄醫院感染發生部位及感染率?；颊邔︶t院感染臨床護理路徑的掌握情況評估表及對護理工作滿意度調查表均為自制問卷。臨床護理路徑醫院感染評估表包括20個問題，每個問題按知道、部分知道、不知道進行評分，分別賦值3、2、1分，滿分為60分，得分越高，表示實施臨床護理路徑進行醫院感染管理效果越好；患者對護理工作滿意度調查表包括10個問題，每個問題按滿意、部分滿意、不滿意進行評分，分別賦值3、2、1分，滿分為30分，得分越高，表示患者對護理工作越滿意。分別于實施前、出院當天由專業護士指導患者填寫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者住院天數明顯減少，對醫院感染臨床護理路徑的掌握情況明顯優于對照組，對護理工作滿意度更高（P＜0.05），見表1。觀察組無一例患者發生醫院感染，對照組有1例患者發生感染，兩組感染情況見表2。

表1 兩組患者住院天數、對醫院感染臨床護理路徑的掌握情況及對護理工作滿意度的比較（x±s）

表2 醫院感染發生的部位及感染率

3 討論

心臟手術圍術期的醫院感染管理應用臨床護理路徑則有嚴格的時間框架為指導，能使醫務人員工作更加規范化，也使醫院感染控制工作有計劃性和預見性。本組觀察組未發生醫院感染，對照組發生1例胸骨后感染。由于本組樣本量小，未進行統計學處理，但一定程度上反映了在心臟外科手術患者醫院感染控制方面，實施臨床護理路徑的管理模式能提高醫院感染管理工作的效果。國外對臨床路徑在心臟手術患者中的應用與研究已達到一定水平，國內研究較少[5]。臨床護理路徑在心臟外科圍術期患者醫院感染中應用，有利于評價感染管理效果；應用臨床護理路徑實施醫院感染管理，可以選擇最佳控制醫院感染模式，優化醫院感染管理流程，加強醫護之間、護技之間、護管之間、護士之間的合作。

本研究表明，在心臟手術圍術期間實施臨床護理路徑，可縮短患者的住院天數，提高患者對護理工作滿意度，這與王顯平等[6]的研究結果一致。同時，住院天數縮短，從而降低了醫院費用，節約衛生資源，提高了社會效益和經濟效益。心臟手術圍術期間實施臨床護理路徑，可縮短患者的住院天數，這與調查量表的設計和篩選，心臟手術圍術期醫院感染管理臨床護理路徑的確立，使患者及親人了解心臟外科手術醫院感染管理知識，充分利用社會支持系統尤其是親人的關懷和鼓勵，使患者積極配合密切相關?？墒够颊咴谙薅ǖ臅r間內完成圍術期、術中及術后的感染控制流程。幫助患者在預先設計的時間段內達到預期目標，以減少康復的延遲。

綜上所述，本研究通過科學合理地設置心臟外科圍術期臨床護理路徑，引入患者參與機制，從而減少無效服務項目和增強處置主動性而降低心臟外科手術患者住院天數。使患者在最短的時間內獲得康復，達到減少浪費，降低醫療、護理成本，減少醫療費用的目的。能更有效利用衛生資源，提高醫療護理質量，增加患者及家屬滿意度，真正體現了以患者為中心，真正達到控制手術患者醫院感染甚至避免手術發生術后感染的目的。為促進臨床護理路徑在心臟外科手術患者圍術期醫院感染控制的推廣應用提供科學可用的依據，直至在骨外科、普通胸外科、腹腔鏡手術等外科手術患者醫院感染控制中按一定的臨床護理路徑推廣應用。

[1]王曙紅,黃倫芳,羅萬俊,等.臨床路徑在室間隔缺損修補圍術期病人中的應用[J].護理學雜志,2003,5(18):341-342.

[2]陳玉紅,劉萍,程敏,等.臨床路徑在心臟手術圍術期護理管理中的應用[J].護士進修雜志,2005,5(20):411-412.

[3]王玲.臨床護理路徑及其作用[J].中國現代醫生,2010,48(4):41-42.

[4]朱潔珍.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中應用評論[J].內科,2010,5(2):207-209.

[5]張偉英,葉文琴.臨床路徑在心臟術后ICU監護中的應用[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):45-46.

[6]王顯平,胡茜,唐文風.臨床護理路徑在體外循環手術病人的應用及效果評價[J].重慶醫科大學學報,2009,34(12):1750-1752.