60例血小板減少癥新生兒的病因與預后

薛碧萍

廣西壯族自治區梧州市婦幼保健院兒科，廣西梧州543002

新生兒血小板減少癥 （Neonatal thrombocytopenia，NTP）是兒科常見而嚴重的疾病，在危重新生兒中的發病率高達20%～40%[1]。其發病較急、病因復雜，需及早發現病因，進行積極病因治療。近年來國內外學者研究認為，外周血血小板計數的高低可作為NTP的危重癥評分指標[2-3]，而NTP的預后與患兒病因及血小板的高低密切相關[2，4-5]。本文回顧性分析本院近幾年診治的60例NTP患兒的臨床資料，現匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年2月～2010年2月經本院兒科診治的NTP患兒60例，所有患兒外周血血小板計數均＜100×109/L，符合《實用新生兒學》中有關NTP的診斷標準[7]。外周血血小板＜50×109/L為重癥NTP。60例患兒中男41例（68.3%），女19例（31.7%）；足月兒 48例（80.0%），早產兒 12例（20.0%）；剖宮產 19例（31.7%），吸引產或產鉗 2例（3.3%），順產 39 例（65.0%）；入院時日齡＞7 d 16例（26.7%），≤7 d 44 例（73.3%）；外周血血小板計數范圍：0～29×109/L 2 例（占 3.3%），（30～49）×109/L 12 例（20.0%），（50～100）×109/L 46 例（76.7%）。

1.2 臨床表現

60例患兒中48例（80.0%）有出血癥狀，主要是皮膚出血（紫癜、出血點、臍帶殘端滲血等）為主，8例（13.3%）有嚴重出血癥狀，其中消化道大出血6例（10.0%），顱內出血2例（3.3%）。

1.3 治療方法

患兒在確診后，積極針對病因治療、控制感染，嚴重者靜滴丙種球蛋白 500～800 mg/（kg·d），療程 3～5 d；對于效果不佳者給予激素沖擊治療，地塞米松 1～2 mg/（kg·d），顯效后改為 5 mg/（kg·d）口服，并逐漸減量，4～6 周后停藥。 血小板＜30×109/L時輔助輸入同型血小板加以治療；重度貧血者給予濃縮紅細胞輸入。預后標準：血小板計數＞100×109/L為治愈標準。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用百分數表示，計量資料間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料間比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病因分析

NTP最常見病因是細菌感染22例（36.7%），其次依次是窒息16例 （26.7%）、寒冷損傷10例 （16.7%）、溶血7例（11.7%）、宮內感染 5 例（8.3%），見表 1。

表1 60例NTP病因分類[n（%）]

2.2 臨床特點

將60例NTP患者按照足月兒和早產兒分為兩組，分析兩組之間的臨床特點及預后情況。足月兒與早產兒男女性別之間差異無統計學意義（P=0.089＞0.05）。足月兒與早產兒在患者發病時間（P=0.020）、血小板計數范圍（P=0.000）、有無出血癥狀（P=0.004）、血小板恢復時間（P=0.002）、住院時間（P=0.003）以及預后（P=0.000）方面差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.3 預后

經積極原發病治療后，治愈55例 （91.7%），死亡5例（8.3%），其中死于新生兒窒息3例（5.0%），死于彌散性血管內凝血2例（3.3%）。足月兒死亡率（2.1%）與早產兒死亡率（33.3%）之間差異具有統計學意義（P=0.000＜0.05）。

表2 60例NTP臨床特點及預后分析[n(%)]

3 討論

新生兒的血小板計算正常值是150×109/L～350×109/L，當血小板計數＜100×109/L時診斷為 NTP，＜50×109/L時診斷為重癥NTP[6]。一般患兒臨床癥狀不典型，僅表現為皮膚紫癜或點狀出血，容易誤診；當出現消化道出血、肺出血、顱內出血或彌散性血管內凝血等重癥NTP癥狀時，患兒生命已受到威脅，致殘與死亡率較高[7]。早期診斷并積極尋找病因，根據病因進行救治是降低患兒致殘、致死率的關鍵。

引起NTP的原因很多，本研究結果顯示，細菌感染和窒息是導致NTP的主要原因，這與國內外文獻報道基本一致[5-6,8]。其他原因依次為寒冷損傷、溶血、宮內感染等。細菌可直接破壞血小板或損傷血管內皮細胞造成血小板黏附；細菌產物可與IgG結合，繼發與血小板結合，繼而發生彌散性血管內凝血，最終導致血小板減少，其引起細菌感染的程度與血小板減少程度及預后密切相關。本文研究結果顯示，細菌感染引起的NTP多為血小板計數＞50×109/L的輕癥，僅11.7%為＜50×109/L的重癥。輕癥患兒經有效抗感染后數天血小板計數多可恢復正常；重癥患兒除應用有效抗生素外，還需靜脈輸入丙種球蛋白或血小板懸液，視情況給予激素治療預防顱內出血等并發癥[2]。新生兒窒息缺氧可使骨髓巨核細胞系統受到影響，抑制血小板生成[6]，引起NTP發生。本文結果顯示，新生兒窒息所致NTP很少為重癥（僅5.0%），且所有患兒多在有效病因治療后3～5 d恢復正常。但患兒若發生顱內出血或消化道出血等嚴重并發癥時，死亡率極高，應引起重視。

綜上所述，NTP是兒科常見疾病，常見病因是細菌感染、窒息、寒冷損傷、溶血、宮內感染等。若能做到早期診斷，并根據病因進行有效治療，足月兒預后較早產兒預后良好。

[1]張國標,謝美云.新生兒缺氧缺血性腦病血小板參數動態變化及意義[J].現代醫藥衛生,2005,21(6):634-635.

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[3]王慶杰,王琳,王丹,等.新生兒血小板減少癥75例分析[J].天津醫藥,2009,37(10):896-897.

[4]Aman I,Hassan KA,Ahmad TM.The study of thrombocytopenia in sick neonates[J].JColl Physicians Surg Pak,2004,14:282-285.

[5]徐亞萍,吳苔.393例新生兒血小板減少癥病因與預后分析[J].中華圍產醫學雜志,2006,9(4):276-278.

[6]鄭國方.52例新生兒血小板減少癥病因與預后分析[J].右江醫學,2009,37(3):335-336.

[7]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004,681-688.

[8]劉鐵民.新生兒血小板減少癥42例臨床分析[J].實用醫技雜志,2007,14(19):2659-2660.