鹽酸替羅非班輔助治療急性冠脈綜合征的臨床觀察

黃小梅

河南省義馬市第一人民醫院內科，河南義馬 472300

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，它包括急性心肌梗死、不穩定性心絞痛和心源性猝死。ACS是冠心病病程中的嚴重事件，往往導致大面積心肌梗死甚至猝死[1]。因此，提高對ACS的臨床診斷和治療水平十分關鍵。我院自近年來采用鹽酸替羅非班輔助治療急性冠脈綜合征取得了較為理想的治療效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2009年3月～2010年5月收治的136例急性冠脈綜合征患者，隨機分為觀察組（鹽酸替羅非班輔助治療組）和對照組（常規治療組），每組各68例，所有患者均符合WHO制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中關于急性冠脈綜合征的臨床診斷標準，且排除嚴重肝腎功能不全、急性感染、風濕性心臟病等患者。觀察組中，男41例，女27例；年齡 51～73歲，平均 65.7歲；病程 5～23年，平均 12.4年；其中，不穩定性心絞痛37例，急性ST段抬高型心肌梗死23例，急性非ST段抬高型心肌梗死8例。對照組中，男43例，女25例；年齡52～76歲，平均64.9歲；病程4～26年，平均13.1年；其中，不穩定性心絞痛35例，急性ST段抬高型心肌梗死24例，急性非ST段抬高型心肌梗死9例。兩組患者從年齡、性別、病程、發病類型等各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均常規給予阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、他汀類藥物及ACEI治療。觀察組患者在上述治療的基礎上加用鹽酸替羅非班，開始給予 0.4 μg/（kg·min）持續滴注 30 min，輸注完畢后，繼續以 0.1 μg/（kg·min）的劑量持續治療 60 h。

1.3 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計數資料采用率表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組顯效56例，有效8例，無效4例，總有效率為94.1%；對照組顯效41例，有效14例，無效13例，總有效率為80.9%。觀察組治療效果明顯高于對照組，兩組治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

3 討論

急性冠狀動脈綜合征 （acute coronary ayndrome，ACS）特指冠心病中急性發病的臨床類型，包括不穩定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。其共同病理基礎是不穩定的粥樣斑塊發生變化，如斑塊內出血使之迅速增大，斑塊破裂出血或表面破損局部血小板聚集而形成血栓，血管發生痙攣等，引起冠狀動脈不完全或完全性阻塞。不穩定斑塊也稱為易損斑塊或軟斑塊，其覆蓋的纖維帽中平滑肌細胞少，膠原含量少，因而較薄；而脂質核心較大，所含脂質較多，因而較軟；其外形不規則呈偏心性分布。此時如有血流動力學變化，局部產生渦流、應切力波動、狹窄遠端血流不穩定或冠狀動脈痙攣等因素，可使纖維帽與正常內膜交界處破裂。纖維帽鈣化時，其順應性降低也容易破裂[2]。破裂后如血栓形成未完全阻塞冠狀動脈則引起不穩定型心絞痛，其最終可發展為完全阻塞而發生NSTEMI或STEML患者出現胸痛等一系列臨床表現，因此臨床治療需及時而有效。對于ST段抬高的ACS患者，在常規治療的基礎上，可首選再灌注治療；而對于非ST段抬高的ACS患者，可首先應用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物治療[3]。

鹽酸替羅非班為一種新型的可逆性非肽類血小板GP IIb/IIIa受體拮抗劑，可競爭性抑制纖維蛋白原和血小板GP IIb/IIIa受體的結合，靜脈注射本品可以呈現劑量依賴性地抑制體外血小板聚集、延長出血時間、抑制血栓形成[4]。應用于急性冠脈綜合征患者可以及時有效地抑制冠狀動脈中斑塊阻塞的形成及血栓形成。對ACS患者初始劑量應較大，在短期內進行快速輸注，一般輸注速度為0.4μg/（kg·min）持續滴注30 min，滴注完成后還應以較小的滴注劑量進行持續輸注，一般維持50 h以上[5-8]。起始大劑量輸注對突發性局部斑塊破裂或血小板聚集引起的血管阻塞具有良好的清除和軟化作用，可以將短暫的血管阻塞最大化暢通，減少病發后遺癥的可能性。文中觀察組在常規治療的基礎上及時應用鹽酸替羅非班，能夠在短期內抑制血管內血小板的形成和聚集，減少血管阻塞程度，從而為冠狀動脈的再暢通贏得了時間[9]。

本研究通過對兩組患者治療期間的心血管觀察發現，觀察組病患的治療效果明顯高于對照組，總有效率為94.1%，而對照組病患的治療總有效率只達到了80.9%，兩組的治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，鹽酸替羅非班具有良好的血管疏通功能，且可在一定時間內持續抑制血小板的再凝集，保護冠狀動脈的持續暢通。

綜上所述，鹽酸替羅非班輔助治療急性冠脈綜合征效果理想，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

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[3]王雪梅.鹽酸替羅非班治療急性冠脈綜合征41例療效觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2009,12(8):34.

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[6]李京芳.鹽酸替羅非班用于行PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床護理研究[J].齊魯護理雜志,2010,16(6):44-45.

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[8]袁萍,王新麗,李志宏.鹽酸替羅非班在PCI患者中的應用及護理[J].齊魯護理雜志,2008,14(10):51-52.

[9]崔波,郭瑩,張翼.急性冠脈綜合征介入治療前早期應用替羅非班的臨床研究[J].湖南師范大學學報:醫學版,2009,4(4):11.