急性酒精重度中毒的急救與護理

韓素霞，張德梅，王立紅

黑龍江省大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

當一次飲入過量的酒精或酒類飲料，引起的中樞神經系統由興奮轉為抑制的狀態，稱為急性酒精中毒（acutealcoholpoisoning）[1]，是一種飲酒所致的精神和軀體障礙。嚴重者可因呼吸衰竭死亡[2]。酒精中毒在臨床上是常見急癥，近年來我國酒精中毒的發病率有明顯增高趨勢，應予重視[3]。筆者通過對我院2007年3月~2010年4月急診科收治入院的酒精中毒患者56例進行救治和護理干預，所有患者均治愈出院，現將具體材料介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年3月~2010年4月急診科收治入院的酒精中毒患者56例。其中，男38例，女18例；年齡最小16歲，最大 56 歲，平均（31.5±4.4）歲；飲白酒 35 例，占 62.5%；啤酒18例，占32.14%；紅酒及其他3例，占5.36%。中毒程度：輕度中毒13例；中度中毒21例；重度中毒22例?；颊呔胁煌潭鹊幕杷蚧杳?、體溫降低或不升、面色蒼白、口唇發紺、血壓下降、皮膚濕冷、呼吸慢而有鼾聲，部分患者還有大小便失禁，經我科醫護人員緊急救治護理后，患者均在3 d內治愈出院。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 初步評估病情 一般都有明顯的飲酒史，了解患者酒的種類、飲酒量、飲酒的時間、是否會飲酒、是否長期飲酒、空腹飲酒。確診為單純酒精中毒后監測患者的生命體征、意識、面色及精神狀態，評估患者處于酒精中毒何期。輕癥患者無須治療，興奮躁動的患者必要時加以約束[4]。共濟失調患者應休息，避免活動，以免發生外傷。重癥患者給予有針對性搶救準備。

1.2.1.2 清除毒物 對重度中毒患者先進行洗胃，同時維持氣道通暢，供氧充足，必要時人工呼吸，氣管插管，氧氣流量3～4L/min。注意觀察血壓、脈搏，并分別給予50%葡萄糖注射液、胰島素、維生素、阿拓莫蘭、速尿等維持循環功能，保證水、電解質及酸堿平衡，給予保肝、利尿等治療。立即給予納洛酮1.2～2.0 mg靜脈推注，間隔1 h重復使用，直至患者清醒為止，必要時進行血液透析；嘔吐劇烈者給予胃復安10 mg肌內注射，嘔血嚴重者使用質子泵抑制劑，如奧美拉唑（洛賽克）40 mg靜脈注射；如有球結膜水腫，給予甘露醇靜脈推注。

1.2.2 護理措施

1.2.2.1 病情觀察 嚴密觀察病情變化。記錄患者的意識、瞳孔、呼吸、脈搏和血壓等變化。對重度酒精中毒患者每30分鐘測生命體征1次，做好重癥記錄。嚴密觀察嘔吐物及大便的顏色、量，這可判斷是否有應激性潰瘍的發生者。對有高血壓病史者或老年人應觀察血壓變化，預防腦出血或其他并發癥發生。

1.2.2.2 一般護理 防止并發癥。對危重、昏迷、嘔吐、大小便失禁的患者，應加強皮膚的護理，保持床鋪干凈舒適，按時翻身、拍背、更換衣服，預防壓瘡和吸入性肺炎的發生。患者如有大小便失禁或嘔吐物污染，應及時撤去污物，整理床單位，進行皮膚護理，更換干凈衣物，必要時留置導尿管。由于酒精中毒患者大多自制力下降，不配合急救措施和治療，對于興奮、躁動、共濟失調者，給予適當的約束。對于生命體征不穩定、嘔吐鮮血、腹痛劇烈或既往有嚴重心臟病、高血壓病史者，安排進入搶救室，在監護下治療處理[6]。對于留觀患者要加強巡視，防止各種意外發生，同時囑陪護人員或家屬不要離開病房，要守護床旁。酒精中毒患者一般出現體溫、血壓下降，應保持室溫20~22℃，加蓋被，用熱水袋等保暖措施，防止因血管擴張后受涼誘發其他疾病。

1.2.2.3 心理護理 多數患者在清醒后自覺有損面子或因治療導致經濟損失表現為十分后悔同時又害怕家人埋怨，護理人員除告知上述內容外應幫助患者樹立正確的人生觀，保持樂觀向上的生活態度。還要提倡文明健康的酒文化，為人類的健康，為構造和諧化社會而努力。

1.2.2.4 飲食護理 指導患者多飲牛奶，以免誘發或加重原有的消化性潰瘍，在保護胃腸道黏膜的同時通過增加排尿，促使體內乙醇的排泄。在患者清醒后護士應真誠主動地與患者溝通，急性酒精中毒患者常有情緒抑郁、煩躁不安、焦慮等癥狀，應掌握患者的情緒反應和心理狀態，分析原因，因勢利導，不嘲笑患者，對借酒消愁的患者鼓勵其說出心理的煩惱，勇敢面對生活中的困難，開闊心胸[7]。

1.2.2.5 衛生宣教 宣傳大量飲酒的害處，幫助患者認識過量飲酒對身體的危害，以及長期酗酒對家庭社會的不良影響，闡明酒精對機體的危害性，教育患者愛惜生命，幫助患者建立健康的生活方法，以減少酒精中毒的發生。禁止乙醇用量過多、過濃，對原有心、肝、腎疾病、胃腸道潰瘍及胃酸過多兼有消化不良者，禁用酒精性飲料。

1.3 胃黏膜損傷評價標準[5]

①0分：正常或充血；②1分：任何部位下的黏膜充血或水腫，無糜爛；③2分：1個糜爛灶伴黏膜下充血或水腫；④3分：2～4個糜爛灶伴黏膜下充血或水腫；⑤4分：≥5個糜爛和（或）單個潰瘍伴黏膜下出血或水腫；⑥5分：多發潰瘍伴黏膜下出血或水腫。

1.4 統計學方法

數據由SPSS 13.0版統計軟件包進行處理，所有數據均以均數標準差（x±s）表示，采用單因素的方差分析統計檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

56例患者均在急診科經催吐、吸氧輸液、保肝、利尿等治療后，意識轉清，平均留院時間為6.5 h，患者均在3 d內治愈出院。不同程度中毒患者治療后2、24、48 h胃黏膜評分情況及析因分析結果見表1、2。

表1 不同程度中毒患者治療后2、24、48 h胃黏膜評分情況比較（x±s，分）

表2 不同程度中毒患者治療后胃黏膜評分析因分析結果

3 結論

酒精的代謝產物乙醛在體內與多巴胺結合成阿片樣物質，直接或間接作用于腦內阿片受體，使患者先處于興奮狀態，漸漸轉入抑制狀態，繼之皮層下中樞、小腦、延髓血管運動中樞和呼吸中樞受抑制，嚴重者呈昏睡昏迷狀態直到呼吸循環功能衰竭而死亡[8]。對急性酒精中毒患者應給于積極的急救措施與細心的護理至關重要，可明顯提高治愈率。

[1]劉燕萍,孟國紅,呂華.1例重度酒精中毒患兒的急救及護理體會[J].中華護理雜志,2003,38(11):883.

[2]方楚芬,林曼娜,李惜華.急性酒精中毒患者的救治體會[J].廣東醫學,2006,27(2):295.

[3]柳峰,周琴.醒腦靜聯用凱西萊治療急性乙醇中毒32例觀察[J].中國急救醫學,2002,22(3):173.

[4]王一鏜.心肺腦復蘇[M].上海:上?？茖W技術出版社,2001:124-125.

[5]黎艷鮮.納洛酮治療慢性酒精中毒患者的護理[J].南方護理學報,2002,9(6):44-45.

[6]劉秋英.50例酒依賴住院患者的護理[J].中國行為醫學科學,2001,10(4):378-379.

[7]馮秀梅.9例急性重度酒精中毒的急救與護理[J].中國熱帶醫學,2003,3(1):124.

[8]趙潔.納洛酮治療乙醇中毒的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2001,22(5):554-555.