腹腔鏡下結腸癌根治術的臨床療效觀察

楊新宇

大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163001

結腸癌是我國常見惡性腫瘤之一，發病率呈上升趨勢。目前結腸癌的診治仍強調早期診斷和以手術為主的綜合治療[1]。腹腔鏡輔助結腸癌根治術是一種較新的手術方法，已在國內外廣泛開展。本文根據對2002年3月~2005年4月收治的大腸癌患者36例，分別進行開腹和腹腔鏡手術治療，比較兩組療效，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2002年3月~2005年4月收治的大腸癌患者36例，其中女24例，男12例；年齡最小42歲，最大82歲，平均57.3歲。發病部位：升結腸8例，乙狀結腸14例，肝曲3例，降結腸11例。隨機將36例結腸癌患者分為對照組（開腹結腸癌根治術18例）和對照組 （腹腔鏡下結腸癌根治術18例）。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉及手術方法

采用氣管內插管全身麻醉，對照組采用常規開腹結腸癌根治術。觀察組采用腹腔鏡下結腸癌根治術，取截石位，頭低足高30°，臍孔穿刺并建立氣腹，維持腹內壓在12~15 mm Hg。在臍左5 cm偏下行12 mm戳孔為主操作孔。確定病變部位、有無淋巴結及腹腔轉移等情況。沿腸系膜上血管投影處打開結腸系膜，并解剖出組織中的血管給予夾閉并剪斷，同時清掃血管根部淋巴結。在胃網膜弓外分離切斷胃結腸韌帶，結腸肝曲橫結腸腫瘤需切斷胃網膜右血管分支，清除幽門下方淋巴結群。沿結腸外側自髂窩至結腸肝曲，切開后腹膜，將升結腸從腹后壁游離。上腹或臍孔下作與標本相應大小的小切口，切口以塑料套保護，行體外切除，先以稀聚維酮碘（PVP-I）涂抹兩側腸端，然后吻合。關閉小切口后，重新建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流，查無出血后關腹。

1.3 統計學方法

數據由SPSS 13.5軟件包進行統計學處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間數據采用 t檢驗和 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術式及效果

兩組患者手術均獲成功，多數患者在2~3 d恢復胃腸功能，腹腔引流管在4~6 d后拔除，術后留置導尿管在3~5 d后拔除。觀察組采用左半結腸切除3例，右半結腸切除7例，乙狀結腸切除8例；對照組采用左半結腸切除9例，右半結腸切除7例，乙狀結腸切除2例。兩組患者手術方式比較，差異無統計學意義（χ2=2.64，P＞0.05）。

2.2 兩組手術及術后情況比較

兩組患者排氣時間、手術時間、出血量、術后24 h引流量、住院時間等情況比較見表1。觀察組10例應用止痛劑，占55.6%；對照組16例，占88.9%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=12.698，P＜0.05）。

表1 兩組手術的術后情況比較（x±s）

2.3 兩組并發癥

觀察組中發生并發癥6例，其中，吻合口瘺1例，腸梗阻1例，均轉為開腹手術；無臟器損傷、大出血發生。對照組發生并發癥3例。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較（例）

3 討論

腹腔鏡輔助下結腸癌根治術是安全的術式[2]。對結腸癌的根治較為徹底，其優點在于該技術在腫瘤切除范圍和淋巴結清掃數量上均可以達到和開腹手術同樣的效果，是目前臨床治療消化道腫瘤的首選手術方式[3]。前瞻性及回顧性研究均肯定了腹腔鏡結腸癌根治術的安全性和可行性。腹腔鏡輔助下結腸癌根治術是傳統手術的延伸，與開腹手術比較，其優點在于視野廣闊且清楚，在最大限度避免損傷的情況下能清楚識別細微的解剖結構，大大減輕了手術難度，提高治愈率。

腹腔鏡手術技術相對簡單，患者術后恢復快，住院時間短，被國內外科界廣泛接受。但由于觀念和技術條件、真正的根治方面一直在臨床存在不同意見。近年來，隨著腹腔鏡技術被越來越多的醫生所接受，開始應用于腫瘤根治性手術，并取得了不俗的成果[4]。筆者認為腹腔鏡技術在治療結腸癌方面，觀察視角較清晰，既往單純開腹手術中遇到的很多困難都在腹腔鏡下得以圓滿解決。本研究也證明應用腹腔鏡實施結腸癌TME手術完全可以達到和開腹手術同樣的根治效果，體現在手術損傷小、恢復速度快和住院時間短、胃腸道功能恢復快，且術中腫瘤受擠壓小、手術視野開擴清楚、免疫功能受影響小、術后可較早接受其他治療等優點，國內的席量，譚敏，牟一平及國外Lezoche等皆對腹腔鏡輔助下結腸癌根治術的效果表示肯定[5-8]。本組患者在嚴格掌握手術適應證的前提下，選擇腹腔鏡下手術治療。術后患者恢復良好，未出現并發癥。說明腹腔鏡下的操作進行結腸癌根治術將可能成為手術治療的“金標準”。

[1]鄭民華,蔡理,陸愛國,等.腹腔鏡手術治療結直腸癌安全性的臨床研究[J].外科理論與實踐,2003,8(5):361-364.

[2]應榮超.結腸腹腔鏡外科進展[J].國外醫學:外科學分冊,1994,(21):149.

[3]劉利華,許秋萍.28例腹腔鏡下結腸直腸癌根治術的手術配合[J].中國現代藥物應用,2009,3(3):37-38.

[4]Finlayson E,Nelson H.Laparoscopic colectomy for cancer [J].Am J Clin Oncol,2005,28(5):521-525.

[5]席量.腹腔鏡輔助下45例結腸癌根治術的臨床療效[J].內蒙古醫學雜志,2006,38(5):467.

[6]譚敏,郭寶賢.經腹腔鏡結腸直腸癌切除術[J].中華外科雜志,2002,40(10):769-772.

[7]Lezoche E,Feliciotti F,Paganini AM,et al.Laparoscopic vs open hemicolectomy for colon cancer[J].Surg Endosc,2002,16(7):596-602.

[8]牟一平,楊鵬,嚴加費,等.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效評估[J].中華外科雜志,2006,44(9):581-583.