中醫(yī)辨證論治視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞36例治療觀察

曾 剛

湖南省懷化市洪江區(qū)中醫(yī)院五官科，湖南懷化 418200

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（CRAO）發(fā)病急、預(yù)后差，是一種嚴(yán)重的致盲性眼底血管疾病，若救治不及時(shí)，將引起永久性失明[1-2]。我院采用中醫(yī)辨證論治視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，效果滿意，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年3月～2010年5月住院的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者72例，均為單眼發(fā)病，將其分成研究組（36例）和對照組（36例）。所有患者中，男42例，女30例；年齡35～74歲，平均57.7歲；病程4 h～11 d，平均5.2 d；視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞26例，分支阻塞46例；既往有高血壓史35例，糖尿病史19例，心臟病史18例。兩組在年齡、性別、病程、既往史和阻塞部位方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者視力急劇降低，更甚沒有光感；②視網(wǎng)膜動(dòng)脈轉(zhuǎn)細(xì)，更甚像白線，靜脈轉(zhuǎn)細(xì)，后極部視網(wǎng)膜灰白水腫，黃斑區(qū)出現(xiàn)櫻桃紅變化，或視神經(jīng)乳頭顏色淡，邊緣不清；③瞳孔擴(kuò)散變大，對光反應(yīng)遲鈍或消失；④熒光造影：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈沒有充盈或充盈慢，視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間增加。排除與上述診斷規(guī)范不符者和合并其他眼底病變者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)西醫(yī)療法：①確診后迅速給予舌下含化硝酸甘油0.3～0.6 mg，3次/d。山莨菪堿10 mg球后注射，隔天1次。②后期給予靜脈注射低分子右旋糖酐500 ml，1次/d。10 d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3.2 研究組 在對照組用藥基礎(chǔ)上使用中藥辨證論治：①氣滯血瘀型：治需行氣活血、化瘀通絡(luò)，方選通竅活血湯加減：大棗 5枚、桃仁 15 g、當(dāng)歸 12 g、赤芍 12 g、石菖蒲 12 g、紅花12 g、川芎9 g、郁金6 g、香附6 g。②氣血兩虛型：治需益氣補(bǔ)血，方選歸脾湯加減：白術(shù)9 g、茯苓9 g、黃芪12 g、酸棗仁12 g、人參 6 g、龍眼肉 12 g、當(dāng)歸 6 g、遠(yuǎn)志 9 g、桂枝 6 g、川芎6 g、炒地龍6 g。③肝陽化風(fēng)型：治需平肝潛陽熄風(fēng)，方選天麻鉤藤飲加減：天麻9 g、鉤藤12 g、梔子9 g、石決明9 g、黃芩 9 g、丹參 12 g、炒地龍 6 g、川芎 6 g、牛膝 12 g、夜交藤6 g、益母草6 g、杜仲6 g、桑寄生6 g等。上述各證1劑/d，水煎服，日夜溫服，10 d為1個(gè)療程，連服3～6個(gè)療程。兩組都在用藥后13、14 d檢測視力、眼底、視野。

1.4 療效評判標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

①治愈：視力上升≥5行或更多，視力≥0.6；眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣消失，靜脈迂曲好轉(zhuǎn)，視乳頭色澤無異常，黃斑區(qū)中區(qū)凹反光能見；視野：基本無異常。②有效：視力≥0.1或有一定增加；眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣好轉(zhuǎn)，視乳頭色略淡，黃斑區(qū)中心凹反光隱約可見，周圍有色素沉著和滲出；視野：大部分視野缺損區(qū)好轉(zhuǎn)。③無效：視力、視野沒有改變；眼底：視乳頭顏色蒼白，黃斑中心凹反光未見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件包實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較實(shí)行單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率為86.1%，對照組總有效率為63.9%，研究組療效明顯高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.93，P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈為眼動(dòng)脈的主要分支，分成眶內(nèi)段、神經(jīng)內(nèi)段、鞘內(nèi)段。鞘內(nèi)段伸出前支及后支，在軟膜層里和源自其他動(dòng)脈的分支互相吻合成圍繞視神經(jīng)的血管網(wǎng)，從網(wǎng)伸出很多小支進(jìn)入視神經(jīng)實(shí)質(zhì)，這些小支沒有吻合視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈神經(jīng)內(nèi)段的分支，只要閉塞，視神經(jīng)的側(cè)支循環(huán)會(huì)建立不了，進(jìn)而引起視神經(jīng)附近的纖維束喪失血液供應(yīng)而失去功能，導(dǎo)致視功能急驟障礙。導(dǎo)致CRAO的病因較為復(fù)雜，普遍考慮與高血壓、血液高黏度、動(dòng)脈硬化及血流動(dòng)力學(xué)不正常、高齡、心臟病、糖尿病等多致病因素緊密相關(guān)。主要直接原因有：①血管痙攣；②血管栓塞；③血管壁的變化及血栓出現(xiàn)；④血管外部壓迫和血流動(dòng)力學(xué)的變化；⑤血液流變學(xué)的變化。視網(wǎng)膜對缺血極其敏感，有報(bào)道顯示視網(wǎng)膜缺血30 min就壞死，亦有報(bào)道用動(dòng)物試驗(yàn)證明視網(wǎng)膜耐受缺血的時(shí)間為90～100 min，所以必須爭分奪秒實(shí)行救治[5-6]。

本病于中醫(yī)上屬“暴盲”范疇，《審視瑤函》謂：“元?dú)庵摗⑦\(yùn)血無力，血液不可以正常徇行而滯塞，目中脈絡(luò)淤阻，引起精氣不可上注于目而突發(fā)失明。”《證治準(zhǔn)繩》曰暴盲“平日無他病，外不傷輪廓，內(nèi)不損瞳神，攸然盲而不見也”。此病在臨床上能辨證分型成氣滯血瘀型、氣血兩虛型及肝陽化風(fēng)型，在醫(yī)治中需辨證治療，且隨證相應(yīng)增減。本文方中大棗補(bǔ)益脾肺；川芎、桃仁、紅花活血破淤；當(dāng)歸、赤芍活血行滯；石菖蒲芳香開竅、養(yǎng)心明目；白術(shù)、茯苓、黃芪、人參健脾益氣；遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)血安神；桂枝、炒地龍溫經(jīng)通脈；天麻、鉤藤、石決明平肝潛陽熄風(fēng)；黃芩、梔子清熱瀉火；益母草活血利水；牛膝活血通經(jīng)、引血下行；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；夜交藤養(yǎng)血祛風(fēng)通絡(luò)；郁金、香附既可疏肝解郁理氣，又可加強(qiáng)活血藥活血化瘀之功。

本文研究結(jié)果顯示研究組總有效率為86.1%，對照組總有效率為63.9%，研究組療效明顯高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，中醫(yī)辨證論治視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床療效顯著優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)醫(yī)治，值得臨床推廣。

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