欣母沛對剖宮產后出血和泌乳功能的影響

顧逢春，朱玉蓮，陳 霞，盧明霞，陳偉華

東南大學醫學院附屬江陰醫院東區產科，江蘇江陰 214400

剖宮產術后因為麻醉、疼痛、禁食等因素對孕婦的早期泌乳功能產生一定的不良影響，而宮縮乏力是剖宮產術中和術后出血的主要原因，若處理不及時會威脅孕婦生命安全[1]。縮宮素、米索前列醇、欣母沛是防治出血的臨床常用藥物，治療效果和對術后泌乳功能影響如何，文獻報道不一。本文通過子宮肌內注射欣母沛治療剖宮產后出血，取得較好的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月60例有剖宮產指征且宮縮乏力孕婦，其中雙胎妊娠4例，巨大兒13例，羊水過多10例，前置胎盤7例，合并子宮肌瘤3例，原發性或繼發性宮縮乏力 23 例；年齡 21～35 歲，平均（26.24±3.46）歲，孕周37～41 周，平均（38.57±2.16）周，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。所有孕婦無高血壓、肝腎等臟器功能障礙、消化道潰瘍、嚴重過敏、青光眼、哮喘、血液系統等疾病。

1.2 方法

60例孕婦在腰硬聯合麻醉下行子宮下端剖宮產術，胎兒取出后，對照組縮宮素20 U靜滴、20 U子宮肌內注射，術畢米索前列醇600μg肛塞；觀察組則靜滴縮宮素20 U，欣母沛250μg子宮肌內注射。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦術中、產后24 h出血量，記錄術前、產后24 h PRL濃度，術后泌乳始動時間和產后24 h、48 h泌乳量評分。術中出血量=紗布量（紗布浸透不滴血10 cm×10 cm=10 ml）+負壓吸引瓶液體量-羊水量；術后24 h出血量采用稱重法計算（1.05 g相當于1 ml）。泌乳始動時間胎盤娩出后到乳房首次溢乳時間。乳量評分如下：①3分，手法擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮后乳房仍未排空；②2分，手法擠奶有乳汁溢出，哺乳＞8次/d，新生兒大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生兒安靜，乳房松軟；③1分，擠壓乳房有乳汁流出，但不能滿足新生兒需要，需要添加代乳品；④0分，無乳汁分泌。

1.4 統計學處理

采用SPSS 14.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，數據應用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

60例孕婦手術過程順利，術中生命體征平穩，術畢安返病房。觀察組術中、術后24 h出血量明顯少于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組孕婦術中、術后24 h出血量比較（x±s，ml）

術前兩組孕婦的PRL濃度無明顯差別，產后24 h觀察組的PRL濃度顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦術前、產后24 h PRL濃度比較（x±s，μg/L）

觀察組術后泌乳始動時間明顯少于對照組（P＜0.05）；而產后 24 h、48 h 泌乳量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組孕婦術后泌乳始動時間和產后24 h、48 h泌乳量評分比較（x±s）

3 討論

隨著醫學發展和社會因素的影響，剖宮產率呈不斷升高趨勢，而且一些高危妊娠如雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、前置胎盤等常導致剖宮產術中、產后出血，嚴重威脅母嬰安全[2]。母乳是新生兒最好的食品，如不足易導致體重下降，小便減少，低血糖，脫水熱等[3]。

宮縮乏力是剖宮產術中、產后出血的主要原因，術中靜滴縮宮素20 U，子宮肌注縮宮素20 U，術畢肛塞米索前列腺醇600μg是防治宮縮乏力的臨床常用措施。縮宮素通過細胞內的磷酸肌醇信號系統，誘導細胞質Ca2+濃度升高和花生四烯酸的釋放導致子宮上段平滑肌收縮。米索前列醇是前列腺素的衍生物，不僅通過子宮肌細胞內Ca2+水平增高和增加細胞間隙連接而產生子宮收縮，而且還能增加子宮肌層縮宮素的受體數量，與縮宮素合用治療宮縮乏力具有協同作用，但對于因宮縮乏力導致的頑固性出血效果欠佳[4]。欣母沛是前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，對妊娠子宮平滑肌群有強烈的收縮作用，增加子宮收縮頻率和幅度，結構上15位甲基取代羥基后可對抗15-羥脫氫酶的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，減輕胃腸道不良反應，治療子宮收縮乏力導致的頑固性產后出血效果理想[5]。本研究發現，應用欣母沛后術中、產后24 h出血量顯著少于米索前列腺醇，說明其防治宮縮乏力效果較好，與文獻報道一致。剖宮產的手術創傷以及患者的疼痛、焦慮、緊張、交感神經興奮等刺激下丘腦催乳激素抑制因子分泌增多，抑制泌乳素分泌[6]。本研究發現肌注欣母沛后產后24 h PRL濃度高于對照組，而且泌乳始動時間明顯早于前列腺醇，產后24 h、48 h泌乳量評分較高，說明欣母沛防治宮縮乏力不影響母乳分泌，與文獻報道一致[7]。

綜上所述，子宮肌注欣母沛能夠有效抑制宮縮乏力所致的產后出血，并能增加PRL濃度和術后早期泌乳量，縮短泌乳始動時間，值得在高危剖宮產后出血中應用。

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