妊娠期糖尿病篩查及臨床價值

汪先春，張東紅

1.河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封 475000；2.河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科，河南開封 475000

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)糖尿病，世界各國報道的發(fā)生率為1%～14%，我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]，對母兒均有較大危害。因此，進(jìn)行糖篩查，早發(fā)現(xiàn)，合理干預(yù)和治療糖代謝異?；颊哂葹橹匾，F(xiàn)將我院2010年1～11月2 243例糖篩查結(jié)果及2009年3月～2010年11月在我院分娩的82例GDM和糖耐量異常者并發(fā)癥情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1～11月來我院門診產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)前檢查并接受糖篩查的孕24～28周孕婦2 243例，確診后進(jìn)行干預(yù)治療并已分娩 39 例（干預(yù)組），平均（30.6±4.59）歲；隨機(jī)抽取我院2009年3月～2010年11月晚孕或住院分娩期間檢出GDM及糖耐量異常者43例，未進(jìn)行干預(yù)治療（未干預(yù)組），平均（30.1±4.63）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組均排除孕前高血壓及孕前糖尿病，排除多胎妊娠。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 葡萄糖測定己糖激酶法，Olympus Au 400型全自動生化分析儀及原裝進(jìn)口試劑。

1.2.2 篩查方法 囑受試者前一天晚餐后不再進(jìn)食，抽取晨間空腹靜脈血測其空腹血糖，然后將50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5 min內(nèi)飲完，其后1 h采靜脈血做50 g糖篩查；糖篩查陽性而空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)。

1.2.3 干預(yù)治療 確診者首先合理控制飲食、分餐和適當(dāng)運(yùn)動；血糖控制不理想者再藥物治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2次或2次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L可診斷；50 g糖篩查≥7.8 mmol/L （陽性）、空腹血糖異常可診斷；OGTT上限： 空腹 5.6 mmol/L，1 h 10.3 mmol/L，2 h 8.6 mmol/L，3 h 6.7 mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病，僅一項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)分析采用 SPSS 15.0統(tǒng)計軟件，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 篩查結(jié)果

2 243例中50 g糖篩查陽性303例，占13.5%（303/2 243）；GDM 61例，占2.72%（61/2 243）；糖耐量異常113例，占5.04%（113/2 243）；空腹血糖異常 20 例，占 0.89%（20/2 243）。

2.2 干預(yù)治療效果

干預(yù)組經(jīng)過干預(yù)治療，母兒并發(fā)癥明顯減少，與未干預(yù)組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），見表 1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

3.1 篩查方法比較與發(fā)病現(xiàn)狀

妊娠期胎兒的營養(yǎng)來源于母體，其能量主要是從母體獲取葡萄糖，而雌、孕激素也使母體自身對葡萄糖的利用增加。又因妊娠期腎小球?yàn)V過率增加，但腎小管對糖的重吸收不能相應(yīng)增加，孕婦空腹血糖較非孕時低。因此，妊娠期空腹血糖篩查檢出率低，容易漏診。孕中期時，孕婦體內(nèi)胎盤泌乳素、雌、孕激素、皮質(zhì)醇等分泌增加，這些物質(zhì)具有抗胰島素作用，使孕婦對胰島素的敏感性下降，如果不能增加胰島素分泌量來代償這一生理變化，就會出現(xiàn)GDM或糖耐量異常。應(yīng)選擇孕中期做50 g葡萄糖負(fù)荷篩查，可提高檢出率。關(guān)于GDM發(fā)病率的報道不同種族、地域或篩查覆蓋面不同有所差異，本文篩查結(jié)果顯示：空腹血糖異常率僅為0.89%；50 g糖篩查陽性率為13.5%；GDM發(fā)病率為2.72%與有關(guān)報道相符。

3.2 干預(yù)治療與母兒預(yù)后

妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者對母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高[1]。本研究對糖代謝異?；颊呤紫冗M(jìn)行飲食指導(dǎo)，提供參考食譜，合理控制碳水化合物攝入量，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，既要防止出現(xiàn)餐后高血糖又要避免孕婦產(chǎn)生饑餓感，避免飲食控制過度出現(xiàn)低血糖或酮癥酸中毒，保證胎兒正常生長發(fā)育。本文表1數(shù)據(jù)表明，經(jīng)過合理干預(yù)治療使早產(chǎn)、妊娠高血壓征、羊水過多、巨大兒、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未干預(yù)組 （P＜0.05、P＜0.01）， 且干預(yù)治療越早效果越好。85%的GDM和GIGT僅通過飲食治療即可達(dá)到有效的治療目的[2]。對少數(shù)飲食治療不能將血糖控制在滿意范圍者應(yīng)加以藥物治療。

3.3 臨床價值

臨床上絕大多數(shù)妊娠期糖尿病和糖耐量受損的孕婦無任何癥狀和體征，一旦出現(xiàn)癥狀，對母嬰的危害已經(jīng)形成[3-4]。因此，把握好篩查時機(jī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低并發(fā)癥發(fā)生率，延緩或阻止高危人群轉(zhuǎn)為糖尿病的重要措施，對改善母兒預(yù)后、提高產(chǎn)科質(zhì)量有重要臨床價值。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:150-153.

[2]楊靜.妊娠期糖代謝異常169例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(5):628.

[3]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷[J].中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2000,16(12):648.

[4]袁麗芳.妊娠期糖尿病危險因素的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2008,8(6):41-42.