頸外靜脈留置針在婦科靜脈化療中的應用

湛承華，洪平香，潘小嬌

廣東省梅州市人民醫院婦產科，廣東梅州 514031

靜脈化療是惡性腫瘤患者主要治療手段之一。婦科惡性腫瘤目前結合應用新輔助化療治療方案，患者術前、術后化療，不僅劑量大、療程長、容易損傷血管。反復化療所帶來的經濟增加，同樣是治療中的難題。選擇更好的靜脈置管方法，避免反復穿刺損傷，減輕化療藥對外周靜脈、組織的影響，使患者更加耐受，降低治療費用，是醫護人員與患者共同的愿望。我院通過頸外靜脈留置、頸內深靜脈置管與前臂靜脈穿刺三種方法對婦科惡性腫瘤患者化療進行對比，以找到更好的靜脈化療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008～2010年120例婦科惡性腫瘤患者，隨機分為三組：頸外靜脈留置針組（A組）40例，年齡27～62歲，平均50歲；前臂靜脈穿刺組（B組）40例，年齡30～69歲，平均49歲；頸內靜脈置管組（C組）40例，年齡29～65歲，平均48歲。

1.2 方法

三組患者均化療6個療程。A組采用一次性使用靜脈留置針。患者保持仰臥姿勢，頭偏向對側約45°，在鎖骨上緣中點按壓頸外靜脈處，頸外靜脈上、下1/2交界處進針，邊進邊回抽與留置針相連接的注射器，見回血再放低角度進1～2 mm，撤出針芯前再回抽，確保已進入靜脈血管[1]，連接肝素帽、敷貼固定，每天輸液結束均用肝素封管，做好護理。B組穿刺時選擇較直、粗、彈性比較好的血管，用7-0頭皮針消毒穿刺，進針后固定，按要求滴注化療藥。C組選用一次性中心靜脈穿刺套件，患者平臥位，取頭低15°～30°屈氏位，肩背部稍抬高，頭偏向對側，使頸伸展，常規消毒、鋪巾、麻醉、試穿、置管，回抽血液通暢，用肝素生理鹽水沖洗一次，接肝素帽，皮膚固定，無菌透明敷貼固定，接輸液。本組患者留置時間5 d，嚴格觀察頸部、針眼情況，輸液結束均封管，3 d更換肝素帽一次，比較三組靜脈炎發生的情況。嚴格按照美國靜脈輸液護理學會靜脈炎的判斷標準進行分級。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組靜脈炎發生情況比較

A組發生靜脈炎1例（2.5%），經外涂藥物后好轉。B組發生靜脈炎12例（30.0%），Ⅰ、Ⅱ級經冰敷、外涂藥物后好轉，Ⅲ級經過冰敷、外涂藥物半個月后局部仍有1～2 cm的硬結，疼痛減輕。C組未發現靜脈炎。三組靜脈炎發生率比較，差異有高度統計學意義（χ2=68.460，P＜0.01）。 見表 1。

2.2 三組液體外滲發生情況比較

A組患者并發癥外滲發生率為 2.5%（1/40），B組為17.5%（7/40），C組為0，三組外滲發生率比較，差異有高度統計學意義（χ2=29.804，P＜0.01）。 見表 1。

表1 三組靜脈炎及外滲發生情況比較（例）

2.3 穿刺成本比較

見表2。

3 討論

綜合分析頸外靜脈穿刺術優于前臂靜脈、頸內靜脈穿刺術。臨床上化療藥的刺激，反復靜脈進針均能使血管內膜損傷出現靜脈炎。再則，化療藥使局部滲透壓升高內皮細胞脫水，化療藥的化學刺激導致局部缺血、壞死而至化學性靜脈炎[2]。本研究中進行頸外靜脈穿刺，與其他穿刺組相比有如下優點：①穿刺容易[3]。頸外靜脈較淺，平臥時其充盈大都在鎖骨上緣與下頜角之間的下2/3水平。其管腔大、走形直，易于進針，而前臂血管較深，肥胖患者血管更難暴露，只能靠手感，穿刺困難。頸內靜脈置管技術性強，不容易成功。②頸外靜脈血流速度快、血流量大，化療藥進入后很快稀釋，而且藥物直接進入上腔靜脈及右心室，靜脈炎可能性小[4-5]。③導管不易脫出。頸外靜脈留置針為軟管，不易穿破血管，且受活動限制少，頭部一般不會脫管，患者較舒適。普通輸液頭皮針為鋼針，稍微運動也可能引起穿破血管，導致液體外滲，長時間輸液時體位固定易引起疲勞，頸內靜脈置管為軟體硅膠管，不易穿透血管，且不受活動限制，但留管長度患者心理比較難接受。④頸外靜脈穿刺術危險性小，操作簡單，護士經培訓都能熟練掌握，開展頸靜脈置管術應用于靜脈化療、靜脈高營養，同樣能起到深靜脈置管的作用，且能減輕患者的經濟負擔，不具備深靜脈置管條件的醫院可以開展此項技術[6-7]。深靜脈置管操作復雜，技術水平要求高。

表2 三組穿刺成本比較

本研究通過頸外靜脈與前臂靜脈、頸內靜脈的應用比較發現，頸外靜脈、頸內靜脈穿刺組靜脈炎及外滲發生率均較前臂靜脈穿刺組低。但頸內靜脈穿刺留置技術要求高，護士須經過專門培訓，有專業上崗證才能操作，而且頸內靜脈穿刺留置時間長，患者出院后必須每周到醫院做靜脈穿刺護理。另外，穿刺選擇的穿刺管價格較貴，因經濟條件限制，患者對深靜脈穿刺留置的依從性差，并且有導致氣胸、血腫等，而頸外靜脈留置針應用于婦科惡性腫瘤化療患者有上述諸多優點，因此頸外靜脈留置針是患者最理想的靜脈化療途徑。它可以減少強刺激化療藥物對機體的損傷，醫療成本可普遍接收，為婦科腫瘤化療提供了安全、無痛苦的途徑，提高了患者的耐受性，保證化療過程能夠安全順利地進行。

[1]潘愛君.提高頸外靜脈留置針穿刺成功率及留置時間的探討[J].護理與康復,2007,6(3):781.

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