應用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術治療78例膽囊結石的臨床效果分析

閆立凱

膽囊結石是消化道臨床常見的疾病之一，如何在治療膽囊結石的同時保留膽囊功能是目前臨床研究的重點。我院2008年2月～2010年1月開展腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術治療膽囊結石，取得了較滿意的臨床效果，現將結果報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年2月～2010年1月膽囊結石患者158例，年齡26～71歲，平均年齡（42.3±19.4）歲；其中男性81例，女性77例。術前B超檢查結果提示全部患者膽囊功能均良好，單發結石36例，多發結石122例。其中合并高血壓19例，糖尿病12例，輕度肝功能異常20例。同時排除上腹部手術史、嚴重肝功能障礙患者。將全部患者隨機分為兩組，對照組80例，觀察組78例。兩組患者從年齡、性別、病情、合并癥等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

全部患者全麻后取仰臥位，臍下置腹腔鏡。對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，觀察組患者采用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術進行治療，在腹腔鏡引導下分離膽囊周圍粘連，右肋下另切口將膽囊底部提出并切開，吸凈膽汁后置入膽道鏡。泥沙樣結石采用負壓吸引；顆粒狀結石采用取石網籃套取；黏附于膽囊壁的結石采用活檢鉗取出。膽道鏡再次檢查，確認結石取凈、膽囊管通暢后縫合并還納。腹腔鏡下觀察，確認膽囊創面無滲血、膽漏后消除氣腹，關閉腹腔[1]。如無特殊情況，無需放置引流管。

1.3 統計學處理

全部數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料以（均數±標準差）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者手術時間（55.2±17.3）min，住院時間（4.3±1.4）d，術后隨訪6個月，發生消化不良5例，膽囊切除術后綜合征2例，發生膽總管結石2例。觀察組患者經B超檢查發現結石均成功取凈，膽絞痛、右上腹悶脹感等臨床癥狀消失或有不同程度的緩解。手術時間（57.5±18.7）min，住院時間（4.5±1.5）d，術中和術后均未發生出血、膽漏等并發癥，隨訪6個月，復發3例，復發率為3.85%，經再次手術后痊愈。兩組患者手術時間、住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、并發癥發生率比較

3 討論

近年來隨著內窺鏡技術的發展，膽囊結石的治療方法以腹腔鏡下膽囊切除術（LC）為主，被譽為治療膽囊結石的“金標準”。但膽囊切除后會導致膽汁流體動力學改變、膽總管擴張，易形成膽管結石[2]，且LC術中肝外膽管損傷屢見報道，臨床處理更為棘手。膽囊切除后患者的消化功能明顯受損，嚴重影響生存質量。因此，如何在治療膽囊結石的同時保留膽囊功能是目前臨床研究的重點。

保膽取石術未阻斷結石形成的機制，因此保留膽囊存在著一定的結石復發風險。與膽囊切除術比較，保膽取石術的優點顯而易見：患者臨床癥狀可以得到較好的緩解，同時因不解剖Colat三角，從而避免了對肝管、膽管、血管和胃腸道的損傷，保持了良好的膽囊功能和膽道完整性，徹底改善了膽囊切除手術以后的消化不良、膽囊切除術后綜合征，避免膽囊切除后出現的嚴重并發癥[3]。

值得注意的是，術前應把握好手術適應證和禁忌證，對于膽囊周圍嚴重黏連、膽囊萎縮、膽管不通暢、膽囊癌變等患者應將膽囊切除[4]。本組保膽取石的病人，均于術前進行彩超高脂餐下膽囊收縮功能的檢測，對于膽囊功能良好、膽囊壁光滑、膽管通暢的膽囊結石患者，采用腹腔鏡下膽道鏡保膽取石術進行治療，術中取凈結石是預防復發的關鍵，這樣可以保持膽囊功能和膽道完整性，具有手術創傷小、安全性高、術后并發癥少等優點，值得臨床推廣。

[1]張寶善.內窺鏡技術在膽道外科中的應用[J].中國醫師進修雜志，2006，29（4）：1-3.

[2]宋錫民.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏及膽管損傷19例的臨床分析[J].當代醫學，2011,17（9）：61-62.

[3]彭健，張陽德，劉波，等.腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術治療膽囊結石[J].中國內鏡雜志，2009，15（8）：856-858.

[4]和華，李國祥.微創技術治療膽總管結石的進展[J].中國微創外科雜志，2006，6（1）：70-72.