多站式考核在基礎護理技能考核中的應用

鄒立琴

基礎護理是一門技能性較強的應用型課程,為了貫徹培養高職高專人才的精神，培養出高素質技能型護理人才，要求護生必須掌握必要的理論知識，有較強的實踐技能和良好的職業素質。護理操作考核是檢驗護生掌握護理技能的手段,也是考評護生綜合素質的重要環節。在考核過程中，學生的操作技術水平由于受到很多因素的影響往往不能正常發揮。我校今年對護生實習前基礎護理技能考核采取了多站式的考核方式，經調查發現護生的考試壓力下降，考試成績較前提高，效果明顯。

1 資料

1．1 考核對象 選擇我校2009級護生共1146名為考核對象,其中,女生1125名,男生21名。

1．2 考核內容 臨床常用的6項基礎護理操作,包括青霉素皮試、靜脈輸液、女病人導尿術、鼻飼術、生命體征測量、無菌操作。

1．3 考核方法 考試共設置3站。第一站：無菌操作（必考）；第二站：女病人導尿術、生命體征測量、鼻飼術（三選一）；第三站：青霉素皮試、靜脈輸液（二選一）。所有考生在考試前半小時進行抽簽，帶好考簽，到各個考場后簽到，并領取相關的考試用物，按照考簽順序考核，不能調換。所有考核均由基礎護理老師進行監考，二人一組，每組負責一項操作。最后的考試成績取三項操作考核成績的平均成績。

1．4 考核結果 發出不記名調查表190份,全部收回,并且全部有效。其中，168人(88.42%)贊成多站式考核;153人(80.53%)認為多站式考核公平合理;157人（82.63%）認為多站式考核的壓力沒有以前單項考核的壓力大，特別是完成了第一站的考核后緊張程度大大降低。并且，經過對2007級～2009級護生實習前技能考核成績頻數分布進行比較統計分析，結果顯示：2009級護生的成績明顯高于2007級、2008級護生，由表1可見，2007級成績與2009級成績比較差異有顯著意義（P＜0.01），見表1。

表1 2007至2009級護生實習前基礎護理技能考核成績頻數分布

2 考核結果分析

2.1 教師因素 基礎護理技能操作考核需要大量的護理教師，以往的考核雖然實行“一對一”的考核方式，但是受到一些因素的影響，不同教師的評分標準不一致,非原則性錯誤過分計較,教師的批評、不公平對待、評價不當或對學生不夠理解都容易導致學生在潛意識中對教師不信任。學生擔心因模仿老師動作不象被扣分、或擔心老師打人情分。如果護生認為考核中不同教師的評分誤差較大考試成績不能真正反映自身的實際能力,會挫傷護生的學習熱情,影響專業技術的學習[1]。本次考核前，特別邀請到了臨床的護理實習帶教老師參與評分，并且在考核前對評分標準進行了統一。這樣，既滿足了監考老師的需要，也相對固定了老師的監考項目，同時也解決了上述兩個問題。

2.2 考核環境 在以往的考試中，監考教師嚴肅的表情,相對封閉的考試環境,與考前形成強烈的反差。再加上護生過度重視考試成績，在這種情況下，如缺乏較強的心理承受力,就會出現心跳加快、出汗、臉頸紅赤、短暫記憶中斷等情緒狀態的劇烈變化,影響操作技術的準確性和操作步驟的次序性,造成操作失誤甚至失敗。并且一次操作的失敗就意味著整個基礎護理技能考核的失敗，進一步加重了護生對一次定輸贏的考試壓力，這樣就形成了惡性循環，導致考試成績不理想。實行多站式考核，護生在進行完第一項操作考核后，可以在考場的變更中，緩解考試壓力，并且經過前一項的考核，有了考試經驗后，逐步熟悉并適應了考核環境。即使上一項考試沒發揮到最好，在進行下一項的考核前，經過充分的調整，很快進入到考試狀態，可以更好地完成后面的考核；并且，在多站式考核的同時，增加了仿真考核，例如測量生命體征的技能考核，護生可以選擇自己的好朋友做搭檔，進行互相測量，在進行溝通交流中，緩和了考試中嚴肅的氣氛，同時，也增加了護理操作的真實性，有利于護生溝通能力的提高。

2.3 考生自身因素 有調查發現，由于受傳統教育觀念的影響,學生的優劣常以考試作為終結信號,并且學生的獎學金評定,學生的就業推薦等都以學習成績作為主要標準,因此，大多數學生操作考試時都存在不同程度的緊張心理。護理技術操作要求有較強的動作穩定性,因此，在護理技能考核操作中保持情緒情感的穩定非常重要[2]。在多站式考核中，大多數護生都反映第一站考核時，壓力還相對較大，但初步進入了狀態，后面的考核完全可以輕松上陣了，不但可以發揮正常的水平，遇到自己的熟練的操作甚至可以超常發揮。

3 討論

多站式考核方式在考試內容上涵蓋了基礎護理技能操作的主要內容，充分體現了綜合性的特點,能夠充分考查學生“三基”水平、對護理知識理解和應用的能力、臨床思維能力,比較全面地評價了護生的基礎護理操作水平。絕大多數學生對多站式考核方法持贊成態度,認為其具有公正性,能基本反映學生的實際護理操作能力。

多站式考核方式在我校基礎護理技能考核中應用效果較好，取得了一定的進展,但它亦面臨考期長、人力物力投入較多、只能滿足小批量學生應考等問題[3]。學生實踐機會較少,經驗缺乏,與患者交流的專業性內容還比較單一, 缺少個性特色,考生很少能夠做到面帶微笑地與患者溝通。人性化服務意識仍顯不足,溝通缺少情感,存在背誦書本溝通語言的現象。盡管考核內容未超出大綱,部分學生仍認為考試具有一定的難度。故在以后的基礎護理技能考核中必須有選擇性的應用，建議在實習前或實習后對護生的操作水平進行綜合評價時采取這種方式，以加強對學生實習前的操作指導和實習后的綜合素質評價。

[1]梅桂萍,潘紹山,梁愛瓊.淺論當前護理技術操作管理中的道德思考[J].實用護理雜志,2000,16(3):4.

[2]李鳳玲.護生在基礎護理技能考核中的心理問題及對策[J].河北職工醫學院學報,2000,17(4):58-59.

[3]何曉峰,張存泰,劉文勵,等.內科標準化病人的培訓及在客觀結構臨床考試中的應用[J].中國現代醫學雜志,2007,17(11):1403-1404.