河南省2004～2010年猩紅熱流行特征分析

蘇佳 趙曉靜 康鍇 陳豪敏 許汴利

猩紅熱是由A群β型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，也是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告的乙類傳染病之一。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑[1]。該病治療不及時或不徹底可導致風濕病、腎小球腎炎、敗血癥性關(guān)節(jié)炎及心肌炎等并發(fā)癥，對兒童身體健康危害嚴重，并且該病主要通過空氣傳播，可造成托幼機構(gòu)和學校的暴發(fā)流行。本文對河南省2004～2010年猩紅熱監(jiān)測情況進行了分析，以期掌握其流行特點，為猩紅熱預防控制策略的制訂提供科學依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

疾病監(jiān)測信息報告系統(tǒng)2004～2010年報告的河南省猩紅熱病例資料，突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告的同期猩紅熱暴發(fā)疫情資料。

1.2 病例定義

猩紅熱病例診斷標準參照《猩紅熱診斷及處理原則標準》（GB15993-1995）進行；暴發(fā)定義：凡一周內(nèi)學校、托幼機構(gòu)等集體單位中，發(fā)生10例及以上猩紅熱病例，均應作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件將相關(guān)信息進行網(wǎng)絡直報。

1.3 統(tǒng)計方法

使用EXCEL2007進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2004～2010年河南省猩紅熱發(fā)病整體呈常態(tài)散發(fā)水平，2006年發(fā)病數(shù)有較大幅度下降，但2007年即大幅上升，之后逐年降低。7年共報告猩紅熱4767例，其中2004年762例、2005年769例、2006年621例、2007年854例、2008年707例、2009年537例、2010年517例。年報告發(fā)病率分別為2004年0.7862/10萬、2005年0.8241/10萬、2006年0.6620/10萬、2007年0.9093/10萬、2008年0.7553/10萬、2009年0.5695/10萬、2010年0.5450/10萬。7年間未報告猩紅熱死亡病例和猩紅熱暴發(fā)疫情。

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布

2004～2010年猩紅熱每月均有發(fā)病，發(fā)病高峰均出現(xiàn)在其傳統(tǒng)的高發(fā)季節(jié)——每年11月至次年4月（冬、春季）或延后1個月。其中2005～2006年和2009～2010年兩個冬春季節(jié)的發(fā)病數(shù)較低，但2010年冬季發(fā)病數(shù)急劇上升，并于當年12月份達到7年來的月發(fā)病數(shù)最高水平（見圖1）。

2.2.2 地區(qū)分布

河南省18個省轄市中除濟源和駐馬店之外，其余11個省轄市近七年來每年均有猩紅熱病例報告。濟源2005年及2008～2010年共4年零報告，駐馬店2005年零報告。

從發(fā)病率來看，2004～2010年，每年發(fā)病率超過全省平均數(shù)的地市數(shù)量分別為5個（占27.78%）、6個（占33.33%）、6個（占33.33%）、7個（占38.89%）、8個（占44.44%）、7個（占38.89%）和6個（占33.33%）。其中，鄭州連續(xù)7年位居全省發(fā)病率首位；洛陽和濮陽兩市有6年，三門峽、焦作、開封三市有4年位居全省發(fā)病率前五名（見表1）。

表1 2004～2010年河南省猩紅熱發(fā)病前五位地區(qū)分布

2004年以來猩紅熱發(fā)病呈常態(tài)散發(fā)狀況。2007年河南省猩紅熱發(fā)病率達到7年間的最高水平，超過0.9/10萬；2009年和2010年則連續(xù)兩年降至0.6/10萬以下的較低水平。從地區(qū)分布來看，除豫中的鄭州發(fā)病率遠高于其它省轄市外，豫北、豫西地區(qū)持續(xù)高發(fā)，豫東僅有開封市能進入年發(fā)病率前五名，豫南地區(qū)則持續(xù)低發(fā)。

2.2.3 人群分布

2004～2010年，河南省共報告猩紅熱病例4767例，其中男性病例3054例，女性病例1713例，男女性別比為1.78:1。性別比最高的年份為2010年（2.08:1），最低的年份為2004年（1.55:1）。7年間，4-組、5-組和6-組各有2年、3年和2年發(fā)病率位居各年齡組首位（見表2）。

2004～2010年，河南省報告猩紅熱病例職業(yè)構(gòu)成比居前3位的均為幼托兒童、學生、和散居兒童，其他職業(yè)構(gòu)成比很低。2004～2006年，發(fā)病職業(yè)構(gòu)成比最高的均為學生；2007～2010年，發(fā)病職業(yè)構(gòu)成比最高的均為幼托兒童（見表3）。

3 討論

根據(jù)衛(wèi)生部和中國疾病預防控制中心提供的數(shù)字，2004～2010年，我國猩紅熱年報告病例數(shù)呈現(xiàn)先遞增后遞減的走勢，趨勢轉(zhuǎn)換拐點為2007年。7年的報告病例數(shù)分別為逾10000例、逾20000例、逾25000例、逾33000例、近28000例、近23000例和不足20000例。以此看來，河南省的猩紅熱疫情形勢與全國整體情況較為接近。從流行強度來看，近年來河南省的猩紅熱報告發(fā)病率均遠低于全國平均水平。

與全國情況基本相同，河南的猩紅熱發(fā)病高峰一般出現(xiàn)在每年11月至次年4月，而在此高發(fā)時段內(nèi)的1月或2月份，往往存在一個發(fā)病低谷，這既與春節(jié)期間病例就診量下降和網(wǎng)絡報告遲滯有關(guān)，也提示我們家庭內(nèi)的猩紅熱傳播幾率可能要遠低于學校、托幼機構(gòu)等集體單位（圖1）。因此，我們應當利用猩紅熱流行的季節(jié)性，在每年新學期開學的9～10月份和2～3月份，在托幼機構(gòu)和小學開展主動的健康教育活動，嚴密防控猩紅熱疫情。

猩紅熱病例目前基本依靠臨床診斷，而由于抗生素的大量使用，該病的輕型病例和不典型病例數(shù)量日益增長，因此基層普遍存在漏診漏報現(xiàn)象；同時，耐藥菌株的大量出現(xiàn)，也導致該病患者的治療費用增加和預后不良[2]。上述這些情況不僅極易造成猩紅熱的局部暴發(fā)流行，也容易誤導疾病預防控制機構(gòu)的工作方向。目前，猩紅熱的傳播途徑和易感人群也開始出現(xiàn)了多樣化和擴大化的趨勢，食源性傳播屢有報道，成人患者的報告數(shù)量也有一定增長[3]。這成為了猩紅熱整體疫情趨緩的現(xiàn)狀下，需要我們重點關(guān)注的新課題。近年來新聞媒體對發(fā)生在學校和托幼機構(gòu)的傳染病暴發(fā)疫情關(guān)注度很高，而社會關(guān)注度的增大對傳染病網(wǎng)絡報告疫情的影響也很大，當然這在給科學防治猩紅熱帶來了便利的同時，也帶來了極大的挑戰(zhàn)[4]。

表2 2004～2010年河南省猩紅熱病例年齡分布

表3 2004～2010年河南省猩紅熱病例職業(yè)分布

圖1 2004～2010年河南省猩紅熱月發(fā)病趨勢

針對猩紅熱暫無免疫預防制劑、傳播速度快、傳播途徑日趨多樣、易感人群日益增大的特點[5]，我們應當從以下幾個方面加強猩紅熱的預防控制工作。第一，加強全民特別是小學、托幼機構(gòu)等集體單位的猩紅熱健康教育，避免暴發(fā)疫情的發(fā)生；第二，加強對猩紅熱之外的其他鏈球菌感染病例（如細菌性咽峽炎、細菌性扁桃體炎、中耳炎等）的管理；第三，設立省級監(jiān)測點，開展主動監(jiān)測，與傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的被動監(jiān)測信息結(jié)合；第四，與國家“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”重大專項等科研項目結(jié)合，盡快開展鏈球菌病原學監(jiān)測，關(guān)注優(yōu)勢菌株的變化，科學指導防控工作。

[1]胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002:933.

[2]蘇健，董太明，陳志紅，等.不同地區(qū)A組乙型溶血性鏈球菌T分型與耐藥關(guān)系[J].臨床檢驗雜志，2003，21(5):265-266.

[3]Yang SG,Dong HJ,Li FR,et al.Report and analysis of a scarlet fever outbreak among adults through food_borne transmission in China[J].J Infect,2007,55(5):419-424.

[4]王隴德.我國疾病預防控制工作面臨的挑戰(zhàn)及舉措[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2004,13:5-10.

[5]邴桂梅.猩紅熱患者治療期問檢測肝功能的臨床意義[J].當代醫(yī)學，2010,16（26）：108.