分層管理在提高ICU護(hù)士核心能力中的應(yīng)用

焦丹丹 丁雅芳 王嵐 孟維維 亢理佩

在當(dāng)今全面推進(jìn)素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，重視護(hù)士核心能力的培養(yǎng)對專業(yè)和個人發(fā)展都有很大的實際意義。護(hù)士核心能力是指不同專業(yè)類別、不同職級、不同崗位的護(hù)士,在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時,為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量,所需具備的知識、技能和態(tài)度的總和[1]。ICU集中了醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)力量與先進(jìn)儀器設(shè)備，是對急、危、重癥患者集中進(jìn)行連續(xù)的、動態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊護(hù)理單元。如何通過管理來提高ICU護(hù)士的核心能力，是目前護(hù)理管理者需要深入探討的新課題。我院綜合ICU從2008年9月起，將分層管理方法應(yīng)用到護(hù)理管理中，對護(hù)士的核心能力進(jìn)行培養(yǎng)，收到良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院綜合ICU，開設(shè)床位20張；平均每年收治1100例危重癥患者，包括各種疑難大手術(shù)后及各種原因?qū)е碌亩嗯K器功能衰竭的患者；床位利用率100%，平均住院天數(shù)5.5d；在崗護(hù)士36名，年齡(31.2±6)歲。其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師7名，護(hù)師21名，護(hù)士8名；本科26名，大專l0名。

1.2 方法

1.2.1 管理模式及任職資格

根據(jù)綜合ICU的實際情況，護(hù)理人員的職稱、學(xué)歷和工作能力將護(hù)理人員分為護(hù)士長、組長、責(zé)任護(hù)士3層。護(hù)士長1名，組長7名，責(zé)任護(hù)士28名。實行護(hù)士長-組長-責(zé)任護(hù)士的質(zhì)量管理模式[2]。護(hù)士長：副主任護(hù)師，本科學(xué)歷，ICU工作10年以上，具有強烈的責(zé)任心、協(xié)調(diào)能力強、有奉獻(xiàn)精神、專科技能過硬和業(yè)務(wù)知識豐富；組長的條件是：大專以上學(xué)歷、主管護(hù)師或護(hù)師、ICU工作6年以上、工作責(zé)任心強、業(yè)務(wù)知識豐富、專科技術(shù)過硬、有一定的影響力；責(zé)任護(hù)士的條件是：注冊護(hù)士、ICU工作1年以上、責(zé)任心強。除護(hù)士長外，將35名護(hù)士分成7組，每組5名，每名組長分管4名責(zé)任護(hù)士。護(hù)士長根據(jù)ICU床位和護(hù)士的不同能力配置護(hù)士，白班和夜班配置直接參與護(hù)理患者的護(hù)士數(shù)量相同。

1.2.2 組長及責(zé)任護(hù)士職責(zé)

組長實際上就是本組的分護(hù)士長，在整個管理過程中起著承上啟下的作用。除了完成本職工作外，全面負(fù)責(zé)本組的護(hù)理管理、協(xié)調(diào)工作及護(hù)士的培訓(xùn)考核工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，向上級匯報。了解本班危重患者的病情，遇有病情變化或搶救患者時，組織、協(xié)調(diào)護(hù)理人員搶救，確保其他患者的生命安全。組織本組護(hù)士學(xué)習(xí)，在培訓(xùn)過程中如有組員的相關(guān)知識或技能不過關(guān)，組長有責(zé)任負(fù)責(zé)培訓(xùn)直到所有組員過關(guān)合格，然后定期抽查。

責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所管患者的病情監(jiān)測、護(hù)理評估、護(hù)理計劃制訂、護(hù)理效果評價，掌握所負(fù)責(zé)患者的病情變化，及時通知醫(yī)生并配合搶救，做好危重患者的護(hù)理記錄。遇到突發(fā)情況或護(hù)理難題，向組長匯報，服從組長的工作安排及調(diào)配，在組長的指導(dǎo)下，從態(tài)度、知識、能力等各方面認(rèn)真學(xué)習(xí)，逐漸成長。

1.2.3 評價方法 分層管理前后分別對60例患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，對36名ICU護(hù)士進(jìn)行知識技能考核并隨機(jī)抽取70份護(hù)理病例檢查，實施分層管理后對ICU護(hù)士作問卷調(diào)查。

1.2.4 統(tǒng)計方法 然后用SPSS13.0軟件采用t檢驗對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果 分層管理后36名ICU護(hù)士對效果的評價及護(hù)理質(zhì)量評價比較見表1，表2。

表1 分層管理后36名ICU護(hù)士對效果的評價[例（%）]

表2 分層管理前后護(hù)理質(zhì)量評價比較

3 討論

實施分層護(hù)理后，ICU護(hù)士核心能力的提高主要表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1 增強護(hù)士自我成就感，激發(fā)工作積極性

護(hù)士的分層管理有助于調(diào)動護(hù)士的積極性[3]。以往的ICU護(hù)理工作分工不明確，所有護(hù)士做同樣的工作，易出現(xiàn)拈輕怕重的現(xiàn)象。實施ICU護(hù)士的分層管理后,建立了護(hù)士隊伍的能級結(jié)構(gòu)，分工明確，在最大限度上發(fā)揮和展現(xiàn)了護(hù)士的才能；護(hù)理工作中融入了競爭意識，讓她們變壓力為動力,不斷自我評價,不斷學(xué)習(xí),彌補自身的不足；在臨床知識和能力的自我評價的基礎(chǔ)上,獲得終身學(xué)習(xí)的能力[4]。同時，增加護(hù)士的工作責(zé)任感、成就感。分層管理前后患者滿意度、護(hù)理知識技能考核成績以及護(hù)理文件書寫比較，均有顯著性差異。因此，在相同的條件下，分層管理對提高護(hù)士積極性收到事半功倍的效果[5]。

3.2 提高了護(hù)士的管理能力

在傳統(tǒng)的管理模式中，儀器的保養(yǎng)、維修管理，患者與家屬的咨詢，疑難問題的解決，護(hù)士的培訓(xùn)考核和護(hù)理質(zhì)量的控制等工作全由護(hù)士長負(fù)責(zé)。實施分層管理后，強化了組長的管理意識，組長能及時全面評估危重患者情況，掌握患者病情及治療進(jìn)展以及本組護(hù)士的培訓(xùn)考核情況，使ICU護(hù)理骨干的管理能力在臨床護(hù)理實踐中得到磨練與提高，從而為培養(yǎng)和開發(fā)護(hù)理管理人才搭建了良好的平臺。此外，組長還加強了組員對患者的管理。人人參與質(zhì)量管理，是現(xiàn)代管理活動的出發(fā)點和歸宿，也是提升團(tuán)隊績效的方法之一[6]。分層管理方法不僅發(fā)揮了護(hù)士的管理才能，也使護(hù)士長從繁忙的事務(wù)中解脫出來，使管理工作更有序，將更多的精力投入到業(yè)務(wù)管理和學(xué)科的建設(shè)之中，使護(hù)理管理效率得以提高。

3.3 提高護(hù)士的工作能力，有利于護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)

分層管理明確了各級護(hù)理人員崗位職責(zé),促進(jìn)各級護(hù)士業(yè)務(wù)能力的提高。通過組長對本組護(hù)士的監(jiān)督和指導(dǎo),使護(hù)士的理論和技能考核成績均高于分層管理之前，有利于加強對低年資護(hù)士的培養(yǎng)。組長對組員的培訓(xùn)和考核提高了年輕護(hù)士的護(hù)理評估和干預(yù)能力，使護(hù)理操作培訓(xùn)更貼近臨床，也使年輕護(hù)士更重視護(hù)理的實際效果和患者的感受，同時提高了護(hù)士的有效溝通率。另外，在排班上新老搭配,低年資護(hù)士不僅得到高年資護(hù)士的工作指導(dǎo)而且提高了自身的心理素質(zhì)和決策能力。分層護(hù)理排班時新老搭配的排班方法有利于保證護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量,使低年資護(hù)士能順利開展工作。

3.4 提高團(tuán)隊協(xié)作的效率

分層管理后，設(shè)立優(yōu)秀團(tuán)隊獎項。各組之間形成對比，每個成員都有很強的小組集體榮譽感，組長身體力行來帶動組員；經(jīng)過一段時間的整合之后，小組能夠充分體現(xiàn)每個護(hù)士的優(yōu)點，使團(tuán)隊協(xié)作變得更加順暢。同時，營造和諧的工作氛圍，提高了護(hù)士之間配合的默契程度，在搶救時，能夠同心協(xié)力，提高團(tuán)隊協(xié)作的水平。

ICU護(hù)士的核心能力是幫助護(hù)理專業(yè)發(fā)展的工具，可指導(dǎo)護(hù)士如何在臨床持續(xù)有效地發(fā)揮其專業(yè)功能，并達(dá)到有質(zhì)量的“以病人為中心”的護(hù)理[7]。培養(yǎng)ICU護(hù)士的核心能力，拓寬了護(hù)士的個人發(fā)展空間，可以提高整個ICU專科護(hù)理的管理及護(hù)理質(zhì)量，推動ICU護(hù)理的快速發(fā)展。

[1]彭剛藝,馮秀蘭,成守珍.專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南[M].廣州:廣東科技出版社,2009:4-8.

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[3]張洪君,蘇春燕,周玉潔,等．分層管理模式對提高護(hù)理質(zhì)量的效果研究[J]．中華護(hù)理雜志,2006,41(5):399-401.

[4]陳愛清,李木蘭,林筱瑩.ICU護(hù)士分層級護(hù)理核心能力訓(xùn)練效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009,9(8):130-131.

[5]楊勝琴,張?zhí)m,李菁,等.分層管理模式在急診科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用及體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15（36）：122.

[6]區(qū)淑儀,袁鳳英.科室層級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)的實施與探討[J]．中國護(hù)理管理，2006，2(6):36-37.

[7]陳永強.ICU護(hù)士的核心才能[J].中華護(hù)理雜志,2009,39(12):955.