腹腔、靜脈聯(lián)合化療對(duì)卵巢上皮癌伴大量腹水治療分析

邰迎春 侯秀環(huán)

卵巢癌是婦科三大惡性腫瘤之一，病死率近47%，卵巢上皮癌惡性度高、發(fā)展迅速、病情隱匿，不易早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者確診已屬晚期，目前首選手術(shù)治療，但對(duì)于伴有大量腹水患者因腹脹、納差，氣短浮腫等癥狀明顯，一般情況較差，不能耐受手術(shù)，影響術(shù)后傷口愈合[1]。陜西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院應(yīng)用腹腔、靜脈聯(lián)合化療治療該類患者取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

病例為2007年4月～2010年12月在陜西省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科住院治療的卵巢上皮癌伴大量腹水患者13例。患者腹脹、納差，氣短浮腫，休息困難等，一般情況較差。

1.2 方法

放腹水并行腹腔化療：采用單點(diǎn)穿刺法行腹穿，放腹水量根據(jù)患者耐受情況可放2000～4000ml，殘留腹水量＞400ml，腹腔注入順鉑60／m2。

腹腔、靜脈聯(lián)合化療：患者癥狀逐漸減輕，一般情況好轉(zhuǎn)，第5天靜脈滴注多西紫杉醇75mg／m2，并行腹腔化療，注入順鉑60mg／m2；

觀察患者癥狀緩解情況，CA-125的變化；化療副反應(yīng)發(fā)生：局部并發(fā)癥及全身毒副反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解情況，腹水量變化

第1天腹腔化療后患者腹水生成減少，腹脹等減輕，飲食增加，睡眠、精神好轉(zhuǎn)。第5天化療后患者腹脹緩解，輕度惡心不適，飲食睡眠接近正常。

2.2 CA-125的變化。化療前及化療后28天CA-125的變化情況見表1。

表1 化療前、化療后28天CA-125的變化

2.3 副反應(yīng)

無明顯局部并發(fā)癥及嚴(yán)重毒副反應(yīng)。

3 討論

卵巢癌的轉(zhuǎn)移，很早即出現(xiàn)盆、腹腔內(nèi)的廣泛種植，2／3患者確診時(shí)已屬晚期，故預(yù)后不良，特別對(duì)合并中、大量腹水者，手術(shù)耐受性差，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不能達(dá)到理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，亦有術(shù)后切口愈合不良等問題。我院針對(duì)此類患者13例應(yīng)用腹腔、靜脈聯(lián)合化療方法在控制腹水、緩解癥狀、改善患者一般情況方面，效果明顯；CA-125是目前應(yīng)用最廣泛的上皮性腫瘤標(biāo)志物，可作為檢測(cè)治療后病情進(jìn)展及判斷預(yù)后的指標(biāo)，由表1可見化療后28天11例CA-125較化療前明顯降低，3例CA-125下降但值仍較高，考慮治療前CA-125水平高，腫瘤體積大，需繼續(xù)1～2療程化療，進(jìn)一步縮減癌灶，通過腹腔、靜脈聯(lián)合化療方法控制及縮減癌灶，為患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)，增加了手術(shù)成功率。其中12例患者化療1～3療程后行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，手術(shù)均較理想，1例6療程后B超示腫瘤包塊消失，行探查手術(shù)，切除殘余病灶。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[2]術(shù)前化療可能改善患者的預(yù)后，提高減滅術(shù)的成功率。卵巢上皮癌對(duì)化療較敏感，即使已有廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。研究結(jié)果顯示[3]：①卵巢癌的轉(zhuǎn)移主要以種植為主，腹腔化療應(yīng)是最好的化療途徑；②腹化腹水[4]中淋巴細(xì)胞增加，亦增加腫瘤細(xì)胞免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，使淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增加，機(jī)體免疫功能得以改善；③腫瘤局部藥物濃度的提高是提高療效的關(guān)鍵，局部藥物濃度為靜脈給藥的10～1000倍，大量的癌細(xì)胞被殺死；使腫瘤細(xì)胞逐漸壞死，腫瘤體積縮小，周圍粘連松解，手術(shù)更易縮減殘余灶＜1cm，術(shù)中出血少，無明顯局部并發(fā)癥及全身毒副反應(yīng)輕。綜上所訴，腹腔靜脈聯(lián)合化療對(duì)卵巢上皮癌伴大量腹水患者治療是有效安全的。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:284.

[2]Berek-JS,Trope-C,Vergote-I.Suegerry during chemotherapy and at relapse of ovarian cancer[J].Ann-Oncol,1999,10(1):3-7.

[3]張丹.卵巢上皮癌伴腹水患者術(shù)前腹腔化療意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16(6)：305.

[4]Markman M,Reichmen B,Hares T,et al.Intraperitioneal chemotherapy in the management of ovariancancer[J].Cancer,1993,71:1565-1570.