超選擇性子宮動脈栓塞術治療婦科大出血的臨床分析

江俊鋒

臨床上婦科疾病中由各種原因引起的大出血是一種極為常見的急癥，救治不當會危及患者生命甚至死亡[1]。常規的治療方法是將患者的子宮切除或髂內動脈結扎，這樣操作不僅并發癥多、創傷大，而且給病人帶來生育影響從而給患者帶來一定的心理負擔[2]。超選擇性子宮動脈栓塞術的出現給臨床婦科大出血治療提供了一種全新的途徑[3-4]。其主要的特點：迅速明確出血部位、致殘率低、對臟器的損傷低等特點，對于提高患者的救治質量有重要的意義，同時在臨床上也取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2009年4月～2010年6月來我院進行治療的婦產科大出血患者94例進行分析，其中經保守治療無效者24例，后進行超選擇性子宮栓塞術進行治療。年齡24～45歲，其中產后出血者10例，人工流產術后出血8例、子宮肌瘤3例、子宮頸癌3例。出血量400～2000ml，均有明顯的血壓下降，其中有6例發生失血性休克。

1.2 救治方法

在局麻下應用Seldinger術（血管穿刺技術），經過單側股動脈穿刺進管，置入5F導管鞘，插入5F-RUC導管至對側髂內動脈進行造影，迅速明確出血部位及出血動脈。在明確出血情況后，根據具體病例用帶有化療藥或抗生素的明膠海綿顆粒進行遠端栓塞，后用明膠海綿條急性主干栓塞，栓塞術后經過影像證實成功，同法栓塞同側髂內動脈分支。觀察陰道無活動性出血，拔出導管，加壓包扎傷口。術后臥床8～14h，并進行相關的抗炎治療、支持治療。

2 結果

在進行子宮動脈栓塞術在對活動性出血的患者進行治療過程中，其中8例造影見活動性出血應用了明膠海綿條栓塞髂內動脈主干，遠端應用明膠海綿顆粒栓塞。16例患者造影顯示未見明顯活動性出血，子宮動脈主干應用明膠海綿條栓塞，遠端應用明膠海綿顆粒栓塞。經過選擇性子宮動脈栓塞術后4～12d內出血情況停止痊愈出院。治療后的4個月后進行隨訪調查未見復發。對出血患者經過治療前后的影像學進行比對，結果見表1。

表1 子宮栓塞術治療前后的影像比對

經過治療后子宮出血癥狀明顯制止，術后有輕度并發癥如發熱、腹脹、疼痛等癥，對癥治療后癥狀消失。

3 討論

通過對臨床上婦產科患者救治過程中子宮動脈栓塞術針對活動性出血的患者應用了遠端應用明膠海綿顆粒栓塞，并以明膠海綿條栓塞髂內動脈主干。未見活動性出血者，遠端應用明膠海綿顆粒栓塞，子宮動脈主干應用明膠海綿條栓塞。在婦產科臨床大量出血的急救過程要根據影像資料準確的采用子宮動脈栓塞術的方法，可以減少不必要的時間浪費。

婦產科大出血在臨床上極為常見，導致大出血的因素較多例如婦科惡性腫瘤、損傷、產后等，臨床上這些患者均具有出血量大、致死率高等特點[5]。對于婦產科病人大出血傳統救治方法有髂動脈、子宮動脈結扎術、子宮切除術等，但是其具有治療效果差、危險系數高、影響生育等因素，給患者帶來一定的身體損傷和心理壓力，為醫患所不取的方法[6]。由于近些年來，隨著放射介入治療在婦產科的應用和開發，取代傳統髂動脈結扎術、子宮動脈結扎術、子宮切除術的一種新型治療手段隨之出現——超選擇性子宮動脈栓塞術。在應用超選擇性子宮動脈栓塞術配合影像技術可以準確定位出血位置并進行止血[7]。其主要具有止血快、損傷小、節省時間、術后并發癥少、保留子宮等優勢，得到了醫生及患者的認可，臨床上值得廣泛應用和推廣。

[1]陶紅,江飛云,汪光慧.子宮動脈栓塞治療產后大出血的臨床療效分析[J].醫學理論與實踐，2009，7(7)：769-770.

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[3]劉永利,曹振朗,劉洪,等.子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血[J].中原醫刊，2006，3(6)：15-16.

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[7]陳慧君,胡燕,周為中,虞冠鋒,動脈栓塞治療難治性產后出血6例分析[J].實用婦產科雜志，2003，9(5)：283-284