腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術226例臨床分析

袁春 陳淑清 楊紅

卵巢腫瘤種類之多居全身器官之首[1]，腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤提供了一種新的途徑[2]。現將我院2006年7月～2008年12月間腹腔鏡剔除226例卵巢良性腫瘤病人治療結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年7月～2008年12月我院398例卵巢良性腫瘤患者，隨機分為2組，研究組226例，對照組172例。年齡17～55歲，平均(36.3±8.13)歲。兩組患者年齡、肥胖程度、手術適應證、卵巢腫瘤大小、盆腔粘連程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者均符合婦科檢查一側或雙側附件包塊；彩超檢查提示卵巢良性腫瘤，卵巢腫瘤直徑＜10cm；血CA125值在正常范圍；術前各項常規檢查均無異常，均無手術禁忌證。均于月經干凈3～7d實施手術。

1.2 手術器械 日本OLYMPUS公司腹腔鏡設備及器械，包括二氧化碳氣腹機、攝像系統、監視器。

1.3 手術方法

1.3.1 研究組 全身麻醉下取頭低臀高位，軀體與水平面30度角傾斜，消毒、鋪巾，臍孔下緣縱向切開皮膚，氣腹針穿刺充氣腹，腹部取3個穿刺口：臍下緣切開（10mm）進鏡，放置腹腔鏡觀察，操作孔套管針穿刺，左髂前上棘至臍部外下1/3沿線（10mm）切口，右下腹麥氏點或其上方（5mm）切口。主要操作步驟：①腹腔鏡探查盆腔，評估病變，對有粘連的患者先行粘連分解術。②明確卵巢良性腫瘤的生長部位，形態，器械進入單極鉗在卵巢良性腫瘤外卵巢包膜最簿弱處切一小口，暴露下面的瘤壁，用齒抓鉗鉗夾卵巢包膜邊緣，腹腔鏡剪刀尖插入卵巢包膜和瘤壁之間，在腫瘤頂端做一環形切口，助手鉗夾卵巢包膜緣，術者鉗夾瘤壁，向相反方向牽拉，剔除瘤體，用單極或雙極電凝止血，卵巢切口不縫合。③通過1個10mm套管鞘將標本袋置入腹腔鏡內，腫瘤放入袋中取出。④檢查手術創面有無活動性出血，徹底止血。⑤排除氣腹，取出器械，關閉腹部穿刺點。

1.3.2 對照組 按傳統開腹卵巢良性腫瘤挖出術步驟操作。

1.4 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后發熱率、術后住院天數、術后盆腔炎性疾病[3]發病率情況。

1.5 隨訪 術后1個月、3個月及6個月詢問有否腹痛、婦科檢查、彩超檢查。

1.6 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料采用x2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后情況比較 研究組手術時間為（75.2±15.4）min,對照組手術時間為（73.5±16.7）min,比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術中出血量研究組(48.12±37.23)ml，少于對照組(83.57±35.64)ml（P＜0.05）；術后排氣時間研究組為(20.16±3.14)h，少于對照組(41.37±10.34)h（P＜0.05）;術后發熱研究組為2例，少于對照組63例（P＜0.05）;術后住院天數研究組為(3.48±0.52)d，少于對照組(7.58±1.39)d（P＜0.05）;術后盆腔炎性疾病發病率研究組為1.33%，對照組為20.93%（P＜0.05）, 比較差異有統計學意義。

表1 研究組與對照組術中、術后情況比較

2.2 術后隨訪 兩組均于術后1個月、3個月及6個月隨訪，術后盆腔炎性疾病發病率如表1，檢查腹部切口對照組愈合好、瘢痕小于對照組。

3 討論

探討226例腹腔鏡手術剔除卵巢良性腫瘤患者（研究組）的臨床資料及隨訪結果。研究組手術時間比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明腹腔鏡手術時間和傳統手術時間無明顯差別。術中出血量研究組少于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術創傷小、血管損傷少[4]。術后排氣時間研究組為小時少于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術對腸道損傷小明顯優于開腹手術[5]。術后發熱研究組為2例，少于對照組63例（P＜0.05），腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤發生術中感染的幾率小于開腹手術的對照組。術后住院天數研究組為(3.48±0.52)d，少于對照組(7.58±1.39)d（P＜0.05），說明腹腔鏡治療卵巢良性腫瘤術后恢復快。術后盆腔炎性疾病發病率研究組為1.33%，對照組為20.93%（P＜0.05）,說明腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤術后發生盆腔炎性疾病發病率明顯低于開腹手術治療卵巢良性腫瘤。綜上所述，對卵巢良性腫瘤實施腹腔鏡手術治療，療效安全、可靠，具有術中

出血少、術后恢復快，副損傷小，值得推廣、應用。

[1]王淑貞，蘇應寬，江森，等.實用婦產科學[M].北京：人民衛生出版社,1993：686.

[2]程繼霞,武文翠.卵巢囊腫經腹腔鏡切除的護理體會[J].當代醫學，2010,16（29）：615-616.

[3]樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008:246-250.

[4]王新軍，楊景祥，寇彪，等.腹腔鏡卵巢良性腫瘤剔除內翻縫合術78例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（9）：704-705.

[5]周永來，楊秋花，金波，等.腹腔鏡與開腹良性卵巢畸胎瘤剔除術的臨床比較[J].中國現代手術學雜志，2009，13（3）：214-216.