大黃牡丹湯加味聯合西醫療法治療急性闌尾炎108例效果觀察

楊軍 張剛領 楊朔 張燦煒 朱玉峰

急性闌尾炎是臨床外科常見急腹癥[1]，一般情況下，只要診斷明確，即應盡早手術治療。但遇有特殊情況如經濟限制、患者不愿接受手術、醫院條件限制或有其他手術禁忌證等，必須立即選擇有效、足量、安全的抗生素和補液治療[2]。我院自2008年2月～2011年2月間，對確診的108例不適宜急診手術的急性闌尾炎患者，采用大黃牡丹湯加味聯合西醫療法保守治療，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年2月～2011年2月間確診而又不適宜急診手術的急性闌尾炎108例，按就診先后隨機分為治療組和對照組各54例。治療組男34例，女20例；年齡8～56歲，平均年齡41歲。對照組男36例，女18例；年齡6～57歲，平均43歲；兩組患者病程最短者1d，最長者5d。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、病程長短等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①具有典型的急性闌尾炎的癥狀與體征，且診斷明確；②符合人民衛生出版社出版的第5版《外科學》教材急性闌尾炎的診斷標準；③有不適宜手術的因素存在；④患者愿意接受此療法。

1.2.2 排除標準 ①合并有闌尾穿孔、壞疽者；②合并有腸梗阻、胃腸炎、上消化道穿孔者；③患者有神志或精神障礙者；④不愿意接受此療法者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 以抗生素應用、對癥處理、支持療法為原則：①氨芐西林鈉4～6g（過敏者改用頭胞曲松鈉3g）+生理鹽水、甲硝唑注射液500mL，靜脈滴注，每天1次，治療3 d為1個療程。②對癥及支持療法：高熱、嘔吐者要及時補液，糾正代謝紊亂，輔以能量合劑、維生素C等，以提高機體耐受力，增強治療效果。③酌情給予654-2及碳酸氫鈉，以緩解疼痛、糾正酸中毒、改善局部血液循環。④進食清淡流質飲食，鼓勵多飲水。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上同步配以大黃牡丹湯煎服。方劑：大黃10g（后下），芒硝5g（沖服），牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁12g，金銀花30g，當歸15g，黃芩15g，蒲公英30g，生地12g，薏苡仁30g，甘草6g。每日一劑，早晚分服。視年齡大小和病情輕重增減用量及加味。若口渴并大便秘結者將大黃加量；痛甚者加白芍、川楝子、乳香、沒藥；高熱煩渴者加石膏、知母、天花粉[3]。

對癥狀、體征持續加重，伴有白細胞計數大于10×109/L者，需轉為手術治療。

1.4 療效標準[4]

痊愈：癥狀、腹部體征消失，體溫、白細胞計數恢復正常；好轉：癥狀、體征減輕，右下腹有深壓痛，有輕度腹脹腹痛等自覺癥狀；無效：治療后癥狀無緩解，甚至加重。

1.5 統計學方法

所有計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組療效比較見表1。兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組優于對照組。

表1 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

急性闌尾炎患者早期、足量、安全應用抗生素治療，在非手術療法中占有非常重要的地位。酌情輔以654-2、碳酸氫鈉等藥物，可以糾正酸中毒、改善闌尾局部血液循環，亦可有效止痛[5]。

祖國醫學將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇，認為其病因病機為飲食不節，寒溫不適或食后活動加劇，導致濕熱壅積、血瘀氣滯、腸腑不通，致使氣血不和，經絡阻塞，腸傳導失常而發病。故應以化瘀除濕、通腑排毒、散結消腫為治則。方中大黃苦寒攻下，善瀉腸中濕熱郁結，祛腸中滯留瘀血；桃仁性善破血，與大黃合用蕩滌腸中實熱；牡丹皮涼血化瘀、消腫；冬瓜仁清腸利濕，排毒散結；金銀花、蒲公英清熱解毒；黃芩清熱利濕，解毒消痛；生地清熱涼血；薏苡仁健脾利濕，逐瘀活血。上述諸藥合用，共腠瀉熱散結、化瘀排毒之功效，既可改善腔內臟器血液循環，增強腸蠕動，利于闌尾炎癥的消散吸收，又能增強抗生素殺菌之力，有效緩解患者癥狀，免除手術之痛。

總之，對確診后因故不能急診手術的急性闌尾炎患者，在密切觀察臨床轉歸的情況下，應用西醫療法輔以大黃牡丹湯煎汁內服，是一種積極穩妥、有效的治療方法，尤其是在患者處于手術禁忌狀態或顧慮較重、經濟限制、醫院條件所限等暫不能手術時，采用此法治療急性闌尾炎是切實、可行的[6]。

[1]徐偉.急性闌尾炎73例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（34）：66-67.

[2]陳孝平，石應康，段德生.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2002:610.

[3]劉云紅.大黃牡丹湯加味治療急性闌尾炎40例[J].云南中醫中藥雜志,2010,31(4):85-86.

[4]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定(標準)[M].北京:中國中醫藥出版社，1999：732.

[5]李莉莎，李莉新，張蘭，等.中西醫結合治療急性闌尾炎230例[J].西部醫學,2006,18(5):610-611.

[6]魯玉來.實習醫師外科手冊[M].北京：人民衛生出版社,2004:207.