胃癌患者全胃切除方案效果對比觀察與分析

王大川

據流行病學調查顯示隨著社會發展及人們生活習慣改變等因素影響，胃癌的患病率呈現出逐年升高的態勢（據相關數據顯示全球每年胃癌的新發病例為875000例[1]）且該病對患者生活質量產生了極大影響[2]，而對于該病的治療以外科手術為主，尤其是全胃切除手術常常可以達到較為理想效果，所以我們現進一步擴大了樣本研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2003年7月～2007年7月在本院選取80例符合手術條件的胃癌患者且所有患者均符合《外科學》[3]有關胃癌診斷標準（術前均經胃鏡及上消化道鋇餐印證），另外對存在以下情況者給予排除：①其他部位存在惡性病變者；②因語言障礙和智能障礙而影響交流無法溝通者；③未按照本次研究規定執行者。同時所有患者家屬均簽署本次研究知情同意書。80例胃癌患者中男52例、女28例，年齡34～75歲、平均（54.14±3.92）歲；其中按照腫瘤部位分為：胃底及賁門區腫瘤39例、胃體腫瘤24例、胃竇區腫瘤17例。

1.2 研究方法

參考《外科學》[3]及臨床試驗設計要求，由專人對研究對象手術時間、進食量、進食次數和手術并發癥等進行觀察與記錄，另外對所得數據進行統計學處理與分析。

1.3 手術方法

手術方法采取Lahey+Braun吻合法、P型空腸袢代胃法，每組各40例。其中，①Lahey+Braun吻合是對十二直腸殘端封閉后，在距離Treitz韌帶下的40～50cm處經結腸上提空腸袢與食道斷端行端-側吻合，在距離食道空腸吻合口下方40cm處將空腸輸入袢與輸出袢給予10cm的Braun吻合。②P型空腸袢代胃法實施在距Treitz韌帶15～20cm處截斷空腸、游離腸系膜，經結腸上提遠端空腸，在遠端空腸離斷端的20cm處與下拉的食管在結腸前吻合，距離食管空腸吻合口約15cm處將遠端空腸斷端與上提空腸吻合形成“P”型，在距食道空腸吻合口的40～50cm處將空腸近端與遠端空腸行端側吻合。

1.4 統計學處理方法

本次研究所觀察到的全部數據均利用SPSS13.0統計分析軟件處理。計量資料數據符合正態分布的，采用t檢驗，符合正態分布的數據用（±s）表示；不符合正態分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗。

2 結果

兩組研究對象手術情況及術后情況觀察，結果見表1所示。

表1 兩組研究對象手術情況及術后情況觀察

3 討論

全胃切除手術方案眾多，但不同的方案對患者生活質量的影響也存在明顯差異，同時隨著醫療模式的轉變，手術治療方案的選取已從以往注重解剖的連續性轉變為其功能的延續性、體現人性化的理念[4]，因此對于胃癌患者來說不僅要進行全胃切除，同時保證其功能的延續更加重要。

鑒于此種情況，我們此次對80例胃癌患者進行了全胃切除手術同時保障了其功能，例如我們采取P型空腸袢代胃法和Lahey+Braun吻合法對全胃切除術患者進行臨床觀察，從表1中相關數據可知兩種手術方案在手術時間上無顯著差異，但是在促進患者進食、改善患者消化道癥狀方面P型空腸袢代胃方案優于Lahey+Braun吻合方案且P型空腸袢代胃方案能夠明顯增加患者體重、提高其抵抗力。究其原因是因為全胃切除的貯袋代胃法具有“營養小胃”的功效，因此可以有效對食物進行儲存、混合、延遲排空時間，從而提高全胃切除患者對營養成分的充分吸收，這樣也極大提高了此類患者的生活質量。

綜上所述，全胃切除手術方案眾多，但其手術方案的選取應以符合機體生理需求、體現“人性化”的原則為主。

[1]Crew KD,Neugut AI. Epidemiology of upper gastrointestinal malignancies[J].Semin Onco,2004,31：450-464.

[2]符永艷，李學珍，孫英哲.83例胃癌的圍手術期護理分析[J].當代醫學，2009,15（12）：127-128.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社,2003:514.

[4]尹鵬,李亦工,許傳燦.兩種消化道重建方式行胃癌全胃切除術的比較[J].寧夏醫學雜志,2009,31（5）：419.