腎鈣乳癥的影像診斷

賈愛英

腎鈣乳癥是一種少見的疾病。我院自2006年1月～2010年9月共收治腎鈣乳癥20例，就其X線和CT征象予以探討，現報道如下。

1 資料與方法

本組20例，男12例，女8例，年齡25～61歲，平均40.5歲。病程3個月～10年。左腎13例，右腎7例，均呈單側單個病灶。腎上盞2例，腎中盞8例，腎下盞10例。病灶直徑20～50 mm。無特殊癥狀2例，腰腹部不適感15例，腰部陣發性絞痛3例；伴尿頻、尿痛3例，乳糜尿1例，血尿3例。20例病例均先由X線數字拍片發現隨后行16排CT掃描。

2 結果

2.1 典型的X線征象有，立位片顯示為“新月形”或“盤狀”高密度影（圖1），當鈣乳液面上有粗大鈣乳顆粒凸起時，則顯示為“盤中盛果征”。臥位片呈“麻餅征”（圖2），表現為團樣顆粒性均勻或不均勻性密度增高影，邊緣模糊。在透視下，囑病人平臥，再將檢查床緩緩立起，可見腎內鈣乳顆粒似雪花樣飄落而下。CT掃描同樣可見鈣液平面征象，表現為線條形或半月形密度增高影，其形態可隨體位的變化而變化（圖3、圖4）。

圖1 顯示腹部立位平片顯示“半月征”及“盤中盛果征”, 圖2 顯示臥位腹部平片顯示“麻餅征”。 圖3 顯示右腎鈣乳癥CT“半月征” 俯臥體位表現。

圖4與圖3同一患者，顯示右腎鈣乳癥CT“半月征”隨仰臥體位改變發生的形態變化。圖5顯示積水型腎鈣乳癥。圖6顯示囊腫型腎鈣乳癥。

2.2 本組20例中，臥位腹部平片顯示腎區有圓形或橢圓形密度增高影，其中密度不均勻17例，密度均勻3例；立位腹部平片顯示腎區有新月狀或盤狀密度增高影，其中上界有鈣液平面征11例，盤中盛果征9例。CT掃描示腎區有圓形或橢圓形密度增高影，同樣可見鈣液平面征象，半月形高密度影，可隨體位的變化而變化。CT增強檢查示患側腎功能良好，20例病例中造影劑不進入鈣乳內15例，進入鈣乳內5例。

3 討論

3.1 關于腎鈣乳癥的病因主要有甲狀旁腺功能亢進學說、膠體學說及梗阻感染學說，本組均有梗阻病史，手術證實有慢性腎盂炎癥，支持梗阻感染學說，腎引流系統內(多為腎盞憩室、囊腫或腎盂積水內)含有鈣質的混懸液存留稱為腎鈣乳。一般認為腎盞內先天性憩室、囊腫，或者腎盞頸部肌肉功能發生紊亂引起痙攣缺血而發生纖維化狹窄所形成的憩室或囊腫，均為腎鈣乳的存留創造了條件。

3.2 腎鈣乳分為兩種類型：積水型和囊腫型。腎鈣乳發生于積水的腎盞內，特別是引流不暢的下盞為積水型，常合并腎結石（圖5）。腎鈣乳發生于腎盞憩室或腎盂源性囊腫內歸為囊腫型（圖6），是輸尿管芽發育異常形成與腎盂交通的囊腫，男性多于女性，常在40多歲以后發病，腎功能大多正常。國外報道囊腫型多見，國內報道積水型較多，兩者之比約3．7:1。

3.3 囊腫型腎鈣乳癥可見腎區邊緣光滑的圓形或長圓形高密度影，立位腹部X線平片顯示為半月形或盤狀密度增高影，上界為鈣液平面，由于鈣乳較重，故隨體位改變而沉于低處，積水型鈣乳癥多為多發，因其成因和重力作用多集中于中下腎盞，臥位腹部平片呈多發“芝麻餅”樣密度增高影，立位平片上表現為高低不等的多個盤狀高密度影，鈣乳中可參雜一些較大的顆粒，突出于液面之上，稱“盤中盛果征”[1]。CT同樣可見鈣液平面征象，半月形高密度影，因體位的變化而發生外形改變[2]。CT有較高的密度分辨率，因此對確診腎鈣乳具有一定的優越性，較X線檢查效果更佳．還能充分顯示與腎鈣乳相關的解剖結構，病理形態等[3]。l6層螺旋多平面重建可多方位觀察病變，顯示豐富直觀的圖像信息，CT優點陽性率高、密度分辨率高，增強檢查可觀察腎臟分泌功能，觀察造影劑能否進出病灶。

3.4 腎鈣乳癥應與多發性腎及輸尿管結石，腎囊腫壁鈣化相鑒別。其主要鑒別點在于腎鈣乳具有流動性，CT掃描鈣乳由于重力作用始終位于最低點，并見鈣質分層現象，而多發結石不具有流動性，位置固定，不能隨體位變化。

總之，X線、CT對腎鈣乳癥有較高診斷價值，尤其是CT有較高的密度分辨率，病變檢出陽性率高，對確診腎鈣乳具有一定的優勢。

[1]郭依廷，宋傳濤.16例腎鈣乳癥患者X線檢查結果分析[J].山東醫藥，2005，45（29）：255.

[2]徐善明，將全花，邊進科，等.腎鈣乳癥的診斷和治療[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15（8）：351.

[3]葛宏發，李慎勤.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001:259.