由血小板假性減少引發的思考

魯美茹 蘭雅嫻

1 材料與方法

1.1 標本來源 2011年3月，我院門診患者，其中標本質量出問題者以內科、婦產科、感染門診患者居多。患者標本均為門診抽血約1.5ml加入EDTAK2真空采血管抗凝血標本。

1.2 儀器和試劑 儀器為深圳邁瑞生物醫療電子股份公司生產的BC-5380自動血液分析儀。溶血劑、稀釋液、清潔液均為該公司生產的配套試劑。

1.3 檢測方法 該血液分析儀采用阻抗法檢測原理。血液檢測按儀器SOP文件執行。

2 結果

3月份集中出現血小板假性減少案例十多例。一些患者血小板檢測值較低，檢測出了9×109/L、46×109/L、22×109/L、11×109/L、61×109/L等結果，可標本用肉眼觀察并無凝塊等異常情況，病人在同一天來取化驗單時，經復查血小板值為187×109/L，246×109/L，257×109/L，123×109/L，103×109/L等結果，這是什么原因導致的呢？為此，我們將能夠導致血小板出現假性減少的種種因素進行了以下分析。

2.1 計數血小板阻抗法是依據細胞的大小進行區分和計數的，而正常人的血小板體積相差很大，可自2fl至20fl以上。另外，血小板為多功能細胞，其特點是易于粘附、聚集，當標本中血小板體積偏大或聚集成較大顆粒時，由于血液分析儀本身的局限性，會依據其體積大小而將它們誤認未計入血小板總數中，從而使血小板計數結果偏低[1]。

2.2 采血不當是造成假性血小板減少的最常見的原因，約占50%。當抽血技術不熟練時，多次穿刺引起水腫或皮下出血、組織損傷，組織凝血因子混入血液標本。我們知道外源性凝血途徑的啟動在10s之內，即使混入的組織液很微量，也不可避免的產生肉眼看不見的小凝塊，影響血小板計數的準確性。若抽血后沒有及時充分的混勻或抽血量多，超過了抗凝劑的抗凝能力，也同樣會造成血小板假性減少。

2.3 標本適當放置后測定，因為血小板離體后，其形態立即發生變化，在血小板周圍形成絲狀偽足，其相互纏繞，形成血小板可逆聚集體[2]。由于這種血小板不被溶血劑溶解，采取標本后立即進行檢測，會使血小板計數暫時減少，但隨著時間的延長，這種假性聚集可發生一定程度的解聚，所以，將標本放置15min后再測定可提高血小板計數的準確性。

2.4 藥物的影響 臨床治療上一些藥物如子癇患者使用的MgSO4，高濃度的鎂離子有類似鈣離子的生理作用，而引起血小板的聚集，造成血小板計數假性降低。

在以上諸多因素中，因病人在同一天化驗且實驗條件不變，即可以排除儀器、病人自身等因素的影響，所以這種誤差產生的原因很大程度上是因為采血不當。采血不當又包括抽血技術不熟練，造成組織損傷，形成肉眼看不見的小凝塊；抽血后沒能及時充分混勻；抽血量多，超過了抗凝劑的抗凝能力。

當然，血量超過了抗凝劑的抗凝能力，那誤差是顯而易見的，標本應棄去。對于我室出現的實驗誤差，起初以為是制作標本時未能及時混勻，但通過提醒窗口抽血人員注意這一事項，在工作改進之后該現象仍未消除。我們又以血液注入抗凝管延遲不同時間再混勻制作標本，做了一組實驗測其血小板值，結果見表1。

表1中數據顯示，在抽血順利的情況下，將血液注入血常規抗凝管中，在10min之內混勻，其血小板測定值差別不大，這一結果在白細胞高、低、貧血及血小板低等情況下大致相同。說明我室近期測定的個別患者血小板值急劇減少這一現象并不是由標本混勻較晚所造成的。那么，造成血小板假性減少的最大可能便是標本采集時工作人員的技術不夠嫻熟。

經仔細觀察和追蹤，發現因崗位輪轉，我室窗口抽血人員中確有人采集標本時技術不夠熟練，未能一針見血，抽血時發生多次穿刺引起組織損傷，組織凝血因子混入血液標本，產生肉眼看不見的小凝塊[3]，影響血小板計數的準確性。這才出現本文敘述的，近一月來十多例因抽血不當造成假性血小板減少引起的過失誤差。我們知道血液檢測結果是臨床診斷、治療疾病的重要參考依據，要使檢驗結果真實、客觀地反映患者當前病情，就必須保證血液標本的質量，杜絕因抽血不當造成實驗誤差，從根本上提高檢測結果的準確性。

那如何提高抽血成功率呢？

首先，接待病人時必須具有良好的心理素質，情緒穩定，信心十足地面對各類患者。必須嚴格遵守靜脈抽血規范、步驟及注意事項[4]。

其次，選擇合適的血管，一般選擇肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈或較粗的體表淺靜脈均可。

再次，要因人而異，選擇合適的進針手法：

（1）遇皮膚松弛，血管脆而堅硬、無彈性的患者，或遇皮膚、血管滑的較瘦患者，進針前應拉緊皮膚，針尖直對血管快速刺入，因我室采用一次性注射器采血，抽血速度宜慢。

（2）遇血管細而淺的患者，進針角度要小，速度相對要慢，動作要輕而穩，沿皮膚表皮輕輕刺入。

（3）如患者血管的特點是細而直，進針時要掌握淺、直、平的原則，抽血時一定要注意拉針栓的速度要緩慢。

（4）對于血管深而細，看不見、摸不著的患者，抽血時可采用兩根止血帶，將止血帶上、下兩根系好，便于血管充盈。然后，憑手的感覺以及患者血管細微的彈性來選擇穿刺點，穿刺要準確，速度要快，角度要大。

自發現抽血不當造成實驗誤差以來，科室十分重視，要求工作人員限期適應崗位。通過積極討論，刻苦練習，反復實踐，在科室多次考核中，所有人員均取得了不錯的成績，個人業務技能有了很大提高。自此，基本杜絕了這種由于個人抽血不當造成的血小板假性減少，提高了血小板檢測的準確性。

表1 不同時間混勻制作血小板標本檢測情況

[1]朱中勇．準確計數血小板方法學研究進展[J]．國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊，2002，23(3)：131-132.

[2]李勝發，程大林．血小板可逆聚集在全血細胞分析中的影響[J]．臨床檢驗雜志，2003，21(1)：37.

[3]李永紅，鐘步云．血細胞分析儀測血小板結果偏低的原因及糾正方法[J]．臨床檢驗雜志，2001,19（2）：112-113.

[4]中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006，11：121.