骨科病人術(shù)前心理干預(yù)的臨床應(yīng)用

蔣國蓮 王建云 呂小飛 曾建 狄榮科

骨傷科病人往往是由瞬間的突發(fā)事件造成創(chuàng)傷，尤其是疼痛幾乎伴隨著骨折病人的全過程，使病人產(chǎn)生復(fù)雜的心理反應(yīng)，從而進一步影響患者的身心健康[1]。由于病程長、創(chuàng)傷大、病情復(fù)雜，患者常常處于急性心理應(yīng)激狀態(tài)，不僅產(chǎn)生焦慮而且會感到十分痛苦，這種心理狀態(tài)會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療操作的順利實施，從而影響手術(shù)的治療效果。因此，做好手術(shù)病人的術(shù)前心理護理，消除憂慮、煩躁，穩(wěn)定患者情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和決心就顯得至關(guān)重要[2-3]。

1 臨床資料與方法

1．1 一般資料

選擇2009年1月～2011年6月在我院骨傷科住院的手術(shù)病人106例，其中，脊柱損傷31例、上肢骨折27例、下肢骨折41例、其它損傷7例。按入院順序隨機分為心理干預(yù)組和對照組，每組53各例。年齡29～68歲，平均（42±15.4）歲，其中，男72例，女34例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)分布、家庭背景、生活習(xí)慣等方面較均衡一致，具有可比性（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 心理與行為干預(yù)方法

1.2.1 干預(yù)時間 術(shù)前連續(xù)1～3d。

1.2.2 干預(yù)方法 對心理干預(yù)組實施心理行為干預(yù)，對照組按常規(guī)進行衛(wèi)生宣教。

（1）心理干預(yù) 與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心講解手術(shù)的必要性和安全性，以及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后注意事項和可能出現(xiàn)的反應(yīng)及應(yīng)對措施。采用問答式評估患者對相關(guān)內(nèi)容的了解程度，使患者了解手術(shù)的相關(guān)技術(shù)，以消除和減少患者的焦慮和緊張情緒。

（2）行為干預(yù) 在安靜的環(huán)境下，指導(dǎo)患者進行應(yīng)對行為強化訓(xùn)練，采用調(diào)息放松療法，引導(dǎo)患者做呼吸運動，先深吸氣，然后在吸氣末屏氣，如此反復(fù)數(shù)次直到患者熟練為止。輕握患者的手，以減輕其恐懼感和不適感，給患者以信心和勇氣。

1．3 評價方法

干預(yù)前和術(shù)前（干預(yù)后）采用焦慮自評量表(SAS)評價焦慮程度[4]，60～69分為中度及以上焦慮；50～59分為輕度焦慮，＜50分為正常。觀察手術(shù)療效、術(shù)后并發(fā)癥評估心理干預(yù)的效果。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

計數(shù)資料比較采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2．1 干預(yù)前和干預(yù)后（術(shù)前）焦慮程度測定

干預(yù)前兩組患者均有一定程度的焦慮，但兩組間無顯著差異（P＞0.05，見表2）。干預(yù)后兩組患者焦慮程度出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05，見表3）。

表2 干預(yù)前兩組患者的焦慮程度比較（n）

表3 干預(yù)后（術(shù)前）兩組患者的焦慮程度比較（n）

2.2 心理干預(yù)對手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥的影響

比較兩組患者手術(shù)療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可見心理干預(yù)組的總有效率高于對照組（P＜0.05，見表4），術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率則低于對照組（P＜0.05，見表5）。

表4 兩組手術(shù)療效比較（n）

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3 討論

手術(shù)治療是骨傷科病人的主要治療手段，但手術(shù)治療對于人體既是一個治療過程，又是一個創(chuàng)傷過程。由于情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激四大因素對疾病的治療起到重要作用，因此，臨床治療中越來越注重住院患者的心理狀況[2-3]。對于骨傷科患者在接受手術(shù)治療的過程中，除提高醫(yī)療質(zhì)量外，還需做好患者的心理護理，穩(wěn)定患者情緒、緩解心理壓力，幫助其增強適應(yīng)能力。由于患者對疾病影響、自覺癥狀及預(yù)后情況不了解，往往會產(chǎn)生憂慮及緊張情緒，部分患者甚至產(chǎn)生恐懼、悲觀情緒。在術(shù)前進行心理行為干預(yù)，對改善患者的預(yù)后具有積極作用[5]。我們的體會是：

3.1 心理干預(yù)的必要性

醫(yī)學(xué)是最具人文精神的學(xué)科之一，醫(yī)方必須注重患者的心理狀態(tài)和社會因素對疾病的影響[1]。在社會高度文明的今天，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者年齡、性別及病情的不同，實施不同的心理護理，特別是對手術(shù)患者的心理護理，這不僅關(guān)系到患者的身心健康，還可直接影響患者能否配合手術(shù)治療。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者信心，通過醫(yī)護人員的態(tài)度、語言、行為等有意識地影響患者的感受，使其樂于接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3.2 掌握患者的心理特點

由于身份、病種、病情的不同，每個患者的心理特點也各有差異，住院手術(shù)患者中焦慮發(fā)生率較高，通常表現(xiàn)為緊張和憂慮的心境，其嚴(yán)重程度與疾病本身性質(zhì)有關(guān)。在治療過程中要通過溝通了解患者的心理情況，做到有的放矢。對有焦慮情緒的患者,應(yīng)多給予疏導(dǎo)，鼓勵患者發(fā)泄，啟發(fā)和引導(dǎo)患者正確對待疾病，保持良好的情緒、解除顧慮，積極配合治療[6]。

3.3 有效的心理干預(yù)方法

選擇適當(dāng)?shù)男睦硇愿深A(yù)和行為性干預(yù)方法，有效地消除和減少患者的焦慮情緒，減輕他們對手術(shù)、麻醉的疑慮和恐懼,增加戰(zhàn)勝疾病的信心和對醫(yī)護人員的信任感。我們選擇的調(diào)息放松療法[7]簡單有效、易于操作，適合手術(shù)病人應(yīng)用。

[1]朱婉平,張景川.心理干預(yù)對四肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者焦慮的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(7):121.

[2]何志晶,湯盛欽,吳其常,等.中西醫(yī)結(jié)合改善骨科術(shù)前焦慮癥1257例分析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21（5）：795.

[3]姜楠,李成山,劉安本,等.影響創(chuàng)傷骨科患者預(yù)后的社會心理因素及干預(yù)策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18（1）：2059-2060.

[4]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10（特刊）:124-131.

[5]鄭偉,高連香.外科疾病手術(shù)前后心理護理在臨床上的影響及探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(20):2497.

[6]鄭志惠,陳麗娜,傅愛鳳.創(chuàng)傷病人心理狀態(tài)的調(diào)查及對策探討[J].影像診斷與介入放射學(xué),2006,15（3）：152-153.

[7]狄榮科,譚文捷,卜浪,等.顱骶療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后偏癱性痙攣的臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,1（中）：8-9.