異甘草酸鎂聯合丹參粉治療老年脂肪性肝病療效觀察

陳尚君 蔡棟梁 費秀斌 房桂英

脂肪性肝病近年在老年人群中非常多見，因其部分病例可發生纖維化，發展成肝硬化[1]。故及時治療顯得尤為重要，我們采用異甘草酸鎂聯合丹參粉治療老年性脂肪肝收到良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月～2011年1月年我院住院治療的老年脂肪肝患者40例，年齡在65～82歲，其中男26例，女14例，診斷標準依照中華醫學會肝臟病學分會2010年3月修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[2]，排除病毒性肝炎及其他原因引起的肝功能異常。所有入選患者中均合并有高脂血癥。

1.2 治療方法 隨機分為2組，每組20例，均靜脈用藥，試驗組用異甘草酸鎂0.1g聯合丹參粉0.4g每天1次分組靜滴，對照組僅用異甘草酸鎂0.1g每天1次靜滴，兩組均用藥4周。

1.3 觀察指標 治療前后癥狀變化、患者治療前及治療4周后空腹檢測ALT、AST、TG、TC、LDL-C水平及B超檢查脂肪肝情況。

1.4 療效判斷 顯效：脂肪肝浸潤程度明顯減輕，B超示肝臟影像基本正常或達不到脂肪肝診斷標準;有效：肝臟脂肪浸潤程度減輕，B超示輕度脂肪肝;無效：肝臟脂肪浸潤程度無改善或加重，B超示中度以上脂肪肝。

超聲下脂肪肝分度情況判斷依據 輕度脂肪肝：表現為肝臟形態基本正常，近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見，肝內血管清晰。中度脂肪肝：肝臟輕度增大，近場回聲增強，遠場回聲衰減，管狀結構模糊，肝血管欠清晰。重度脂肪肝：近場回聲顯著增強，遠場回聲明顯衰減，管狀結構不清，肝內血管不清晰。

1.5 統計學處理 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。用SPSS10.0軟件進行統計學處理，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 治療前后肝功與血脂的變化

2 結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀改善情況 試驗組與對照組中所有患者的腹脹食欲減退、肝區不適癥狀均有明顯改善。

2.2 治療前后肝功與血脂的變化(見表1)

2.3 兩組治療前后超聲診斷脂肪肝分度情況（見表2）

2.4 兩組總體療效比較（見表3）

表3 兩組總體療效比較

3 討論

脂肪性肝病是老年人的常見病，而且多合并有高脂血癥﹑肥胖﹑糖尿病等，發病機制復雜，各種致病因素可通過影響一個或多個環節導致肝細胞甘油三脂的積聚，形成脂肪肝。所以老年人脂肪肝的高發病率多與血脂﹑血糖升高﹑肥胖﹑胰島素抵抗﹑服用某些可能引起肝損傷的藥物等有關。目前用于脂肪肝治療多是護肝與降脂聯合治療，但療效不確定，且副作用較多，如多數降脂藥物有肝毒性，可導致膽汁淤積，藥物性肝炎，肝硬化等。

甘草酸制劑是臨床高度認可的保肝藥物，而異甘草酸鎂是第四代甘草酸制劑，為單一的18-a異構體甘草酸，其具有較強的抗炎、保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。多個動物實驗[3-5]表明異甘草酸鎂在抗炎﹑抗生物氧化﹑抗肝纖維化﹑調節免疫及解毒抑制內毒素防止細胞凋亡，穩定細胞膜等均有作用。因此臨床上廣泛應用治療急慢性肝炎，藥物性肝損害，肝動脈栓塞化療(TACE)術治療肝癌時的護肝作用等。在本實驗中單用異甘草酸鎂治療老年脂肪肝也起到較好的療效。

丹參因具有擴張血管，活血化瘀改善微循環，抗血小板聚集和抗血栓作用而廣泛應用于心腦血管疾病的治療。但近幾年已經發現它在改善肝內微循環，增加肝臟血液供應，促進肝細胞再生與抗纖維化，清除氧自由基，增強脂質代謝，進而對降低血中TG、TC及LDL-C含量也有很好的療效[6-7]。在本次試驗中雖然單用異甘草酸鎂治療老年脂肪肝療效確切，但療效不如聯合應用丹參粉，且兩組均未出現明顯的不良反應，這充分說明在治療老年脂肪性肝病上兩藥可以充分發揮協同互補作用，增加療效，且藥品價格便宜，值得推廣。

[1]丁雯瑾,范建高.非酒精性脂肪性肝病的藥物治療進展[J].胃腸病學,2009,14(7):442-445

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):163-166.

[3]Abe M Akbar F Hasebe A et a1 Glycyrrhizin enhances interleukin—10 production by liver dendritic cells in mice with hepatitis[J].J Gastroenterol 2003,38:962-967.

[4]肖章武，邱澤武.異甘草酸鎂對大鼠百草枯中毒肺纖維化治療作用的研究[J].中國急救醫學,2010,30(4):323-329.

[5]金娟，許建明，劉曉昌，梅俏.異甘草酸鎂對刀豆蛋白A誘導的小鼠免疫性肝損傷的保護作用[J].中華肝臟病雜志,2009,17(5):389-390.

[6]張志云，王芳.丹參為主的中藥復方治療脂肪肝研究進展[J].中西醫結合肝病雜志,2009,19(2)：126-128.

[7]叢春明，周衛，韓曉紅.注射用丹參治療椎—基底動脈供血不足療效觀察[J].當代醫學,2011,17(13)：115-116.