腸內營養制劑的臨床應用分析

邊靜

通過胃腸道口服或者胃管飼喂，提供代謝所需的營養物質及其各種營養素的營養支持方式，稱之為腸內營養(enteral nutrition，EN)[1]。在危重疾病和應激反應中，腸內營養的作用顯得尤為重要。有報道稱，腸管是外科應激反應的“中心臟器”，充分證實了腸道管飼的重要性[2]。近幾年，隨著人們生活水平的提高，人們對腸內營養的研究也逐漸深入，在理論和實踐方面腸內營養的研究有了較大的進展。本研究，2010年7月～2011年7月期間，我院進行接受腸內營養制劑治療的60例患者，對其病例進行回顧性分析。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月～2011年7月，我院進行接受腸內營養制劑治療的60例患者，其中男性患者38例，女性患者22例，年齡34.5～63.4歲。所有患者分別是嚴重的創傷、燒傷等高分解代謝患者，營養不良患者，胃腸道功能不良，長期或者嚴重腹瀉等患者。一般術中進行胃管插管或者空腸造瘺管置入，術后第3d進行腸內營養制劑治療。

1.2 根據蛋白質來源，對腸內營養制劑進行分類[3]：（1）氨基酸型、短肽型：制劑以蛋白水解物為氮源，經過較少的消化過程，營養物質就可以很好的吸收，尤其適用于外科手術后，存在消化道功能紊亂的患者。氨基酸型、短肽型腸內營養制劑進一步分型為平衡型（氨基酸腸內營養制劑）和疾病特異型（苯丙氨酸代寫障礙型）。（2）整蛋白型：制劑以蛋白質游離物或者整蛋白為氮源，滲透壓大約為300～450mOsm/L，可通過口服，也可以通過管飼方式給予。適用于胃腸道功能較好的患者。整蛋白型腸內營養制劑進一步分型為：①根據是否含有特定營養素，將其分為含膳食纖維或者不含膳食纖維劑型；含中鏈三酰甘油或者不含三酰甘油劑型等。根據劑型，將其分為液體制劑[能全力(nutrisonfmre)、瑞素(fresubin)]和粉劑[愛倫多(denta1)、安素(ensure)]。②根據疾病特異型，將其分為腫瘤病型腸內營養乳劑瑞能(supportan)；糖尿病型腸內營養乳劑瑞代(fresubindiabetes)；肺疾病型腸內營養乳劑益菲佳(pulmocare)；免疫加強型腸內營養乳劑茚沛(impact)；燒傷型腸內營養乳劑瑞高(fresubin)。③根據患者年齡段，將其分為老年人適用型和兒童適用型。

2 結果

本組60例患者，全部治愈出院，治愈率為100.0%，有3例患者出現胃腸道并發癥，其中2例患者出現惡心嘔吐，1例出現腹瀉。詳細結果見表1。

表1 腸內營養制劑患者的胃腸道并發癥結果

3 討論

在臨床中，腸內營養制劑主要應用于：（1）消化道腫瘤根治術后的早期。傳統治療方面，認為從胃腸道手術至胃腸道功能完全恢復，一般都需要禁食，禁食時間如果過長，容易導致腸黏膜絨毛萎縮、屏障功能損害等，非常不利于患者的治療及預后[4]。所以，現在手術過程中，放置鼻孔腸營養管或者空腸造瘺管，在術后24h，通過吻合口或者經空腸造口，通過輸液泵定時輸入腸內營養制劑，對患者的病情有非常大的幫助[5]。（2）急性重癥胰腺炎。急性重癥胰腺炎患者身體處于高分解代謝狀態，如果營養狀態得不到有效的保障，就會導致低蛋白血癥和負氮平衡。手術結束后，急性重癥胰腺炎患者一般在第一階段選擇腸外營養支持，應用時間大約為7d；第2階段可選擇腸內營養支持或者腸內加腸外營養支持，只有患者的臨床狀況出現好轉時，可通過空腸造口管，輸入腸內營養制劑；第3階段可選擇口服飲食[6]。（3）腸外瘺患者。腸外瘺患者特別是危重患者，根據消化液丟失程度，選擇純單體形式的腸內營養制劑或者多肽類和整蛋白腸內營養制劑，盡量從最近端的腸道或越過瘺口，給予腸內營養制劑。腸內營養制劑治療可以使腸道細菌移位減少，白蛋白的合成增加，可以恢復腸道的完整性。（4）肝硬化門靜脈高壓癥。肝硬化門靜脈高壓癥患者，常常由于食道-胃底靜脈曲張，常會導致上消化道大出血。有報道稱，在圍手術期，經鼻飼管給予肝硬化門靜脈高壓癥患者腸內營養制劑，肝硬化門靜脈高壓癥患者的營養狀況得到明顯的改善[7]。（5）對于吞咽困難或者存在意識障礙的老年患者，特別注意要及時提供合理的營養支持，這樣可以起到更好的治療效果，有利于患者的預后和恢復。

本研究中以我院進行腸內營養制劑治療的60例患者為研究對象，對其病例進行回顧性分析。60例患者，全部治愈出院，治愈率為100.0%，僅有3例患者出現胃腸道并發癥，療效較好。總而言之，腸內營養制劑能夠維持患者的營養狀況，減少并發癥，值得臨床廣泛推廣。

[1]龐曉軍，奉濤，羅劍華.腸內營養液個體化應用[J].中國醫院藥學雜志，2007，27(10):1457-1458.

[2]陳祥生，韓喜娥，劉海聰，等.三腔胃腸管及瑞能在食管賁門癌術后早期腸內營養中的應用[J].腸內腸外營養，2006，13(1):39-40.

[3]龐曉君.腸內營養液個體化應用[J].中國醫院藥學雜志，2007，27（10）:1457.

[4]孫嘉麗.氣管切開病人的腸內營養支持護理[J].當代醫學，2009，15（18）：139-140.

[5]陳祥生.三腔胃腸管及瑞能在食管賁門癌術后早期腸內營養中的應用[J].腸內腸外營養，2006，13（1）:39.

[6]朱明煒，崔紅元.腸內營養制劑的合理應用[J].臨床藥物治療雜志，2009，7（6）:14-15.

[7]張片紅，朱心強，孟雪衫，等.系統腸內營養制劑設計及臨床應用[J].浙江預防醫學，2008，20（9）:77-78.