腹腔鏡診治計劃生育手術并發癥臨床特點分析

張鑫

輸卵管結扎術與放置宮內節育器(IUD)是育齡婦女常用的兩種計劃生育手術，對于需要長期避孕和絕育的婦女來說以上二種方法是比較安全、簡便、長效的避孕方法[1]。但是計劃生育手術與任何一種手術一樣，都不可避免的會有一些并發癥，其中宮內節育器異位和結扎術后長期疼痛是較常見的并發癥，對患者的身心健康和生活質量造成一定的影響。本研究對我院2008年6月～2010年12月采用腹腔鏡診治的26例計劃生育手術并發癥的患者，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年6月～2010年12月腹腔鏡診治的26例計劃生育手術并發癥患者，年齡29～51歲，平均年齡（36.5±8.3）歲；其中，宮內節育器(IUD)異位21例，占80.77%，IUD放置時間3個月～21年，平均10.5年；結扎術后疼痛5例，占19.23%，結扎時間6個月～13年，平均9.5年；主要的臨床表現為：6例術中有下腹脹痛，5例術后持續或間斷性的腹痛或腰痛不適，15例術中無特殊不適。16例術后數年才出現腹痛或腰痛不適，具體情況見表1。

表1 本組26例計劃生育手術并發癥患者詳細情況 [例，%，n=26]

1.2 腹腔鏡診治

1.2.1 診治設備 腹腔鏡一套（德國STORZ公司）。

1.2.2 腹腔鏡診治方法 本組21例IUD異位患者均經B超、腹部X線透視及攝片檢查，確診為IUD異位；術前常規消毒，所有患者采用全身麻醉，腹腔鏡探查發現4例IUD異位在在大網膜上，15例IUD異位在子宮后壁或前壁，2例在盆腔粘連帶上；在鏡下分別采取電凝分離粘連、剪斷抽絲、鉗夾等方法取宮內節育器，所有患者IUD均順利取出。手術時間35分鐘～3.5小時，平均1.5小時。術中出血量3ml～10ml，平均出血量7ml；術后常規給予抗生素2～3d，住院時間2～7天，平均住院時間4.2天；5例結扎術后疼痛的患者：根據B超及其他相關檢查結合術后的臨床表現及結扎術中情況，排除其他引起腰腹部疼痛的器質性疾病，確診為計劃生育手術并發癥。術前常規消毒，所有患者采用全身麻醉，經腹腔鏡探查發現；盆腔或腹腔粘連2例，慢性盆腔炎2例，伴子宮內膜異位癥1例；根據術中探查情況分別給予燒灼內異斑、分離粘連、沖洗盆腔等方法治療，盆腔灌注采用慶大霉素16萬單位、替硝唑100ml、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000單位防治術后感染和粘連。手術時間30分鐘～2.5小時，平均手術時間1.35小時；術中出血均≤5ml；住院時間為4～7天，平均住院時間5.5天；術后常規采用抗生素3～5天。

2 結果

本組26例患者均采用腹腔鏡治療，所有患者均全部治愈出院，臨床癥狀全部消失或明顯好轉，治愈率100%，術后出現穿刺孔出血、呼吸道感染各1例，經治療后痊愈。

3 討論

宮內節育器異位和結扎術后長期疼痛是較常見的兩種計劃生育手術并發癥[2]，對患者的身體健康與生活質量造成一定的影響，傳統的治療方法為開腹手術，不僅暴露困難、手術時間長，而且手術創傷大、術后恢復慢等，甚至部分患者術后還會形成新的粘連，給患者帶來新的痛苦[3]。本研究對我院2008年6月～2010年12月26例計劃生育手術并發癥患者采用腹腔鏡下進行治療，21例宮內節育器(IUD)異位患者、5例結扎術后疼痛患者全部治愈，治愈率100%，取得了滿意的治療效果。

從本組腹腔鏡手術結果顯示，使用腹腔鏡進行探查時發現盆腔或腹腔粘連2例，慢性盆腔炎2例，伴子宮內膜異位癥1例；均在術中根據探查情況分別給予燒灼內異斑、分離粘連、沖洗盆腔等方法治療，本組26例患者，21例IUD異位患者術中出血量3ml～10ml，平均出血量僅7ml；住院時間2～7天，平均住院時間4.2天；5例結扎后疼痛的患者術中出血均≤5ml；住院時間為4～7天，平均住院時間5.5天；所有患者均很快恢復。充分證明腹腔鏡手術具有術野暴露好、創傷小、操作簡單靈活、術中出血量少、很少形成新的粘連、術后恢復快的優點，而且腹腔鏡手術可以到達開腹手術中難以到達的部位，而且在對計劃生育并發癥診治的同時還可探查大部分腹腔和盆腔情況，一旦發現其他病變，在條件允許的情況下可一并給予治療，即使不能同時治療，也可以對病變部位起到早診斷、早發現的作用[3]。

腹腔鏡術后常見的不良反應是穿刺孔出血，呼吸道感染與惡心嘔吐等，本組患者中出現穿刺孔出血，呼吸道感染各1例，占7.69%；究其穿刺孔出血的原因可能是創可貼牽連不緊所致，呼吸道感染可能的原因是全麻插管后對損傷氣管黏膜導致感染。

綜上所述，基于腹腔鏡的上述優點，因此，已被廣泛應用于臨床，逐漸被手術醫師和廣大患者接受，并成為診治盆腹腔疾病及IUD異位和大部分計劃生育手術并發癥的首選方法，對減輕我國婦女因計劃生育并發癥帶來的痛苦具有積極的意義。

[1]肖菊英,王建中.電視宮腔鏡技術處理計劃生育手術并發癥4l例分析[J].贛南醫學院學報,2003,23(2):164-166.

[2]宋朝暉.官內節育器異位2l例治療體會[J].中國婦幼保健,2007,22(12):472.

[3]楊秉炎.絕經前后子宮腔的變化與宮內節育器的關系[J].實用婦產科雜志,2008,24(11):641-643.

[4]孫素芳.宮腹腔鏡聯合診治計劃生育并發癥19例臨床分析[J].中國當代醫藥,2009,16(6):175.

[5]黃寶菊.計劃生育中宮腔鏡技術對子宮出血300例的臨床診斷應用[J].當代醫學,2010,16(22)：32.