肛瘺根治術中引流浮線的臨床應用體會

袁東偉

肛門腺感染繼而形成肛周膿腫，當膿腫自行破潰或者切開排膿后，就會導致肛瘺[1]。肛瘺根治術的目的是為了切除病灶、引流通暢。手術的關鍵是瘺管內口的正確處理[2]。正確處理瘺管內口后，通暢引流也是提高療效的重要治療措施[3]。2009年05月～2011年05月期間，我院診治的20例肛瘺患者，對其實施肛瘺根治術，并且使用浮線對口引流治療。現將結果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年05月～2011年05月期間，我院診治的20例肛瘺患者，隨機分為2組（對照組和治療組），對照組實施肛瘺根治術，治療組在實施根治術基礎上使用浮線引流治療。其中10例對照組患者中，男性患者7例，女性患者3例，年齡16.9～57.5歲；10例治療組患者中，男性患者6例，女性患者4例，年齡19.3～61.5歲。兩組在年齡、性別和病情嚴重程度等方面，沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)主管及內口的手術治療方式：單純性肛瘺，并且外口距離肛緣＞5cm的患者，實施肛瘺斷管根治術：在距離肛緣1.5cm處，進行瘺管截斷，對于近肛端低位患者實施單純切開，對于近肛端高位患者實施低切高掛，遠段浮線對口引流；對于多發外口的復雜性肛瘺患者，實施肛瘺截根術：近肛直行的外口作為主管道，對于近肛端低位患者實施單純切開，對于近肛端高位患者實施低切高掛，搔扒管道后行對口浮線引流。（2）引流浮線的使用方法：對于不予切開的管道患者，實施浮線對口引流，在外盲管道底部，人造外口與開放端進行對口引流。根據竇腔大小，選取合適的數根橡皮筋作為引流條，當管腔縮小時，陸續拆除橡皮筋。對于膿腔較大的患者，需要在適當位置開切口，與原切口進行對口引流，使切口與所開切口之間得到通暢的引流。手術過程中，盡可能的搔扒管道，盡量切除瘢痕及壞死組織。一般術后10～15d拆除管道，用雙氧水及生理鹽水沖洗，促使其自然愈合。

1.3 療效判定標準 治愈（癥狀及體征消失，創口愈合）；好轉（癥狀及體征改善，創口未愈合）；無效（癥狀及體征沒有改善）。治愈率=治愈+好轉。

1.4 統計學處理 所用實驗數據，使用SPSS11.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

兩組愈合時間、治愈率和術后并發癥的比較。與對照組相比，治療組的愈合時間明顯縮短，治愈率明顯升高，P＜0.05，有統計學意義。與對照組相比，治療組術后并發癥也減少。詳細結果見表1。

表1 兩組愈合時間、治愈率和術后并發癥的比較

3 討論

肛瘺是肛門直腸疾病中比較常見的一類疾病，占肛腸病的1.67%～3.6%[4]。肛瘺手術治療是為了引流暢通，單純的根治術術后愈合時間較長，而且還可能出現術后并發癥。而肛瘺根治術中引用浮線，不僅可以起到引流的作用，還可以在原管道基礎上開辟一個新管道，使不易愈合的纖維管道，可以得到愈合。隨著肛瘺深度的加深，瘺管走行越復雜，其治療難度也越大[5]。臨床上，一般根據肛竇的變深、發炎(充血、水腫)、染色物溢出、盤狀硬結、膿性分泌物等情況，來確定內口的具體位置，如果有需要的話，也可以使用有鉤探針進行探測，配合亞甲藍染色，以明確內口位置[6-7]。如果條件允許，還可以采用MRI或肛管內超聲進行內口定位。

本研究中，對照組實施肛瘺根治術，治療組在實施根治術基礎上還使用浮線引流治療，對比兩組的愈合時間、治愈率及并發癥的發生情況。與對照組相比，治療組的愈合時間明顯縮短，治愈率明顯升高，P＜0.05，有統計學意義。與對照組相比，治療組術后并發癥也減少。總之，肛瘺根治術中引流浮線的治療方式，可以減輕對肛門括約肌的損傷、最大程度的保護肛門功能和形態，治愈率高、操作簡便、術后并發癥少等優勢，值得臨床廣泛應用。

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