AIDS肺部并發癥的CT表現與病理對照

趙春剛

AIDS的肺部并發癥是AIDS患者的主要表現和死亡的重要原因，多項研究表明：CT在評估AIDS的胸部并發癥中具有重要的作用[1]。胸部CT的目的是在臨床實踐中確定胸部是否存在疾病，并確定可能的診斷，AIDS的肺部改變多是由機會感染所致，為了進一步認識、了解AIDS并發癥的胸部改變，對本組AIDS患者胸部并發癥的CT表現與病理進行對照分析得知，CT對AIDS病人的胸部并發癥評估幫助較大。

1 材料與方法

1.1 臨床資料2008年11月至2010年11月兩年來的AIDS患者共45例最大年齡68歲，最小18歲，平均年齡：(42±0.6)歲，臨床表現為：發熱、乏力、咽痛，24例；頸部、腋窩內淋巴結腫大8例；肝脾大及腹瀉3例；單純持續發熱6個月2例；出現頭痛、癡呆2例；盆腔膿腫及盆腔炎1例；無明原因消瘦3例；無癥狀體檢發現肺部異常改變及血常異常2例。

1.2 所有病例均采用螺旋CT薄層高分辨掃描，由2名以上醫生結合病史首次擬診：AIDS肺部改變52例，結合臨床檢驗及治療后確診45例，占總數的88.5%。

1.3 診斷標準 參照中華人民共和國衛生行業標準法傳染病診斷標準（2010年3月版本）。

2 結果

2.1 肺結核16例，根據CD4/CD8比值不同分為兩組：A、大于1的4例；B、小于1的12例，其中縱隔和/或肺門淋巴結增大共13例，增強后環狀強化9例，雙側胸腔積液3例，單側1例。

2.2 卡氏肺囊蟲病13例，CD4/CD8比值小于1的10例，大于1而最大比值1.4的3例；雙肺經磺胺藥治療后明顯好轉、范圍縮小，其中7例有縱隔及肺門淋巴結腫大。

2.3 Kaposi's肉瘤5例，CD4/CD8比值均小于1，同時胸腔積液及肺門、縱隔淋巴結腫大的4例。

2.4 真菌感染6例，4例其內見空洞影，有等密度結節1例，洞壁欠規則，其周見淺淡片狀密度不均影，其內散在結節影；胸腔積液1例，兩例均見淋巴結腫大。

2.5 化膿性感染2例，以肺內片狀密度不均影為主，其內似見支氣管含氣征像，邊界不清，有發熱、咳痰，雙側胸腔積液。其中一例表現為大葉性肺炎，治療后呈楔形改變，病變吸收明顯（圖6）。

2.6 淋巴瘤3例，肺內結節及腫塊影2例，單發結節1例，肺內及肺門、縱隔內均見多個大小不等的結節影1例，密度較均，邊界較清，其中1例合并全身淋巴結增大。

3 討論

人體內T細胞膜上的CD4抗原是HIV包膜糖蛋白GP120的受體，故HIV對CD4＋T細胞有最大親嗜性，當HIV侵入機體后首先進入CD4

＋T細胞并潛伏于細胞內，或以較低水平增殖、呈持續感染狀態，當機體抵抗力下降，此時就會激發HIV大量增殖，如果CD4/CD8比值于1時，此時機體的免疫系統已嚴重受損，機會感染就會大大增加。

圖1 雙肺散在點片狀密度不均影，部分病變周見條索影。

圖2 雙肺磨玻璃影，其間見增厚的小葉間隔及細小結節影，無區域分布。

3.1 肺部結核 結核病常發生于有AIDS感染而無臨床表現的病人，在肺部表現早于AIDS的發現，這可能與結核桿菌的毒力強有關，AIDS患者影像表現為增殖、浸潤灶，密度不均、邊界不清，有沿支氣管播散型分布趨勢（圖1），可合并縱隔或/和肺門淋巴結增大，這與國外文獻相符合，AIDS感染病人并發結核最突出臨床特征是高發肺外結核（本組占31%），隨訪亦見吸收慢、反復發?。?例），甚至有病情惡化（6例），如果同時合并肺門或縱隔內淋巴增大時，我們分析患者可能患有AIDS。

3.2 卡氏肺囊蟲肺炎 以雙肺磨玻璃影為主，隨機分布，其內小葉間隔增厚，可有彌漫細小的結節影，這是肺泡內及細支氣管內充滿壞死蟲體和免疫球蛋白的混合物，肺泡間隔的漿細胞及淋巴細胞受浸潤，致間隔增厚，彌漫小結節，有沿肺間質延伸趨勢（圖2），本組卡氏肺囊蟲肺炎以持續性咳嗽、發熱為主要臨床表現，與肺泡積血病人的磨玻璃影分布形式不同，肺泡積血呈地圖樣改變或隨訪很快吸收，雙肺均可發生。

3.3 Kaposi's肉瘤 在AIDS患者中Kaposi's肉瘤是最常見的惡性腫瘤。小葉間隔增厚和肺門、縱隔、淋巴結增大及胸腔積液也常見。結節或腫塊邊緣不規則，肉瘤沿淋巴管走行發生最多見(圖3)。分布在支氣管血管周的結節影，常呈串珠樣改變，孤立或多發結節周可見毛玻璃影，所謂“暈輪征”。本組中胸腔積液、淋巴結腫大占總數55.6%，與國外文獻35%～60%相符合。本組中有一例團塊影中出現空洞，有文獻也報道[2]。

圖3 左肺上葉尖后段團塊影，鄰近間質增厚，雙肺內細小結節影。

圖4 左肺上葉團塊影，周界清，右肺上葉亦見小結節影。

3.4 淋巴瘤 表現為肺內結節或團塊邊緣光滑或分葉，其周見沿淋巴管走行的線樣或串珠樣結節影（圖4），約25%患者與艾滋病相關淋巴瘤的病人有肺門或縱隔淋巴結腫大，本組縱隔及肺門淋巴結增大1例。淋巴瘤的肺部表現在AIDS中不具有特征性，根據病史及檢驗檢查可發現與艾滋病相關淋巴瘤。

3.5 霉菌感染 當AIDS患者全身防御系統嚴重受累時，霉菌感染就會大大增加，在肺內表現為：結節及空洞病灶，空洞內見實性結節影，同時肺內為結節、間質增厚，網狀及結節浸潤(圖5)，縱隔及肺門淋巴結腫大也常見，本組霉菌感染病例，有通過間質向肺實質累及傾向，部分肺間質表現僵硬[3]。

3.6 化腔性感染 通常在急性期發生，患者癥狀很重，本組中見大片狀實變影，與大葉性肺炎或肺支氣管肺炎表現類似，治療后呈楔形改變（圖6），部分邊界較清，常累及鄰近胸膜，胸腔積液亦多見，一般以病側胸腔積液多見。

圖5 右肺上葉內見團片狀不均影，其內空洞影，其周部分邊界清。

圖6 右肺下葉前基底段片狀密度增高影，前緣邊界不清。

綜上所述，AIDS患者肺部并發癥多，影像表現形式多種多樣，可隨著病情的發展程度不同，而在不同階段、不同時期表現不同，不論是肺部感染還是腫瘤病變，均可累及肺間質及實質，肺間質影像表現較實質明顯；累及淋巴結明顯，具有累及范圍廣的特點，同時多臟器發病率高；胸部表現主要是縱隔、肺、胸膜、胸壁，胸膜病變的胸腔積液，胸壁的腋窩淋巴結增大等，如胸部CT檢查具有以上特征的異常影像，影像診斷就更趨向于AIDS患者，可給臨床提供檢驗或治療的方向。

[1]Padley SPG, King LJ.Computed tomography of the thorax in HIV disease[J].Eur Radiol, 1999, 9:1556-1569.

[2]Naidich DP, Tarras M, Garay SM, Birnbaum B, Rybak BJ,Schinella R.Kaposi's sarcoma: CT-radiographic correlation[J].Chest,1989,96:723-728.

[3]Hartman TE,Primack SL, Muller NL, Staples CA.Diagnosis of thoracic complications in AIDS:accuracy of CT[J].AJR,1994,162:547-553.