瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持中的效果分析

趙淑芳 閆俊蓮 張磊

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，在全身麻醉誘導氣管插管時咽喉和氣管內感受器受到機械刺激，引起強烈的應激反應，可引起內分泌、代謝、機體循環及免疫等一系列改變[1]，選擇合適的麻醉藥物可緩解應激反應的程度，維持循環功能的穩定，減少圍手術期并發癥的發生[2]。本研究將擇期手術患者分為兩組分別使用芬太尼和瑞芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉，觀察兩組麻醉維持的效果并進行分析總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2010年5月間我院擇期手術需全身麻醉患者120例（排除肝腎功能異常或顱腦手術患者），其中男68例，女52例；年齡14～56歲，平均年齡（35.8±5.8）歲。將患者隨機分為兩組，每組60理，依據麻醉方法分為瑞芬太尼組和芬太尼組，兩組患者在年齡、性別、疾病和手術方式上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前常規禁飲、禁食，患者入室后建立靜脈通路，以林格氏液維持輸液通路（輸液速度在6～7mL/(kg·min)。所有患者均采用靜脈快速誘導氣管插管，無創監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)、麻醉誘導用藥相同:以0.1mg/kg劑量靜注咪唑安定、以4μg/kg劑量靜注芬太尼、2mg/kg劑量靜注異丙酚及0.1mg/kg劑量靜注維庫溴胺。氣管插管后，使用呼吸機進行正壓通氣，呼氣末二氧化碳維持在30～35mmHg水平;芬太尼組:芬太尼泵以0.03μg/(kg·min)靜脈輸注0.03μg/(kg·min)，0.1mg/(kg·min)的異丙酚用于麻醉維持。瑞芬太尼組:瑞芬太尼泵以0.1μg/(kg·min) 靜脈輸注，0.1mg/(kg·min)的異丙酚用于麻醉維持。兩組患者均期間不斷追加阿曲庫胺維持肌松。術畢使用0.03mg/kg新斯的明、0.02 mg/kg的阿托品靜注拮抗肌松，使用0.01 mg/kg氟馬西尼靜注催醒。患者完全蘇醒后送回病房。

1.3 觀察內容

觀察兩組在術前、術中、術后的SBP、DBP和HR的變化情況。采用視覺模擬(VAS)評分，進行鎮痛評估，VAS評分達到6分以上，進行鎮痛治療。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組術前、術中、術后SBP、DBP和HR變化情況（±s）

表1 兩組術前、術中、術后SBP、DBP和HR變化情況（±s）

注:兩組麻醉方法術前比較P均＞0.05，差異均無統計學意義。兩組術中及術后SBP、DBP和HR變化情況分別比較P均＞0.05，差異均無顯著性。芬太尼組手術前與手術中比較P＜0.05差異有顯著性。瑞芬太尼組術前與術中比較P＞0.05差異無顯著性。

項目 組別 術前 術中 術后SBP（kPa）芬太尼組 15.7±3.1 12.4±1.5 15.7±2.2瑞芬太尼組 15.8±3.0 13.7±1.8 15.8±1.9 DBP（kPa）芬太尼組 10.4±1.3 9.4±1.1 10.6±1.1瑞芬太尼組 10.5±1.1 10.1±1.3 10.4±1.2芬太尼組 88±11 95±12 85±11瑞芬太尼組 87±10 78±14 82±10 HR（次/min）

2 結果

2.1 兩組術前、術中、術后SBP、DBP和HR變化情況

見表1。

2.2 兩組患者術后鎮痛情況比較

芬太尼組術后VAS評分（0.7±1.8）分，瑞芬太尼組術后VAS評分（4.5±2.1）分，芬太尼組術后鎮痛效果明顯好于瑞芬太尼組(P＜0.01)。

3 討論

芬太尼是目前臨床常用麻醉鎮痛藥，其主要在肝內發生生物轉化，代謝產物由尿液和膽汁排出[3]。瑞芬太尼是一種新型超短效μ受體激動劑，在體內主要由血液和組織中非特異性脂酶水解，起效迅速，分解快，作用持續時間短，其代謝不經過肝、腎，重復用藥無明顯蓄積作用[4-5]。所以，對于肝、腎功能不好的患者，首選瑞芬太尼作麻醉性鎮痛藥。

本研究觀察對于肝、腎功能良好的一般患者使用瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果。結果表明，芬太尼和瑞芬太尼對于插管等刺激所致機體應激反應的抑制效果相當，瑞芬太尼起效作用快，術中對心血管應激反應抑制效果好，但是與芬太尼相比，在術中維持麻醉誘導期血流動力學穩定方面差異無統計學意義。兩組患者術后鎮痛情況比較，芬太尼組術后鎮痛效果明顯好于瑞芬太尼組(P＜0.01)。這是由于芬太尼在機體組織中廣泛分布，半衰期相對較長，在靜脈應用芬太尼48 h后，尿中仍可測到其最初代謝產物去甲芬太尼[6]。所以，對于肝、腎功能良好的一般患者，選擇芬太尼復合異丙酚用于麻醉維持是可行的，而且術后鎮痛效果良好。

[1]陳興東，舒芬太尼和芬太尼麻醉對患者氣管插管時心血管的影響[J].臨床麻醉學雜志，2006，22（8）:614-615.

[2]羅納德.米勒麻醉學[M].6版.北京:北京大學醫學出版社，2006:410-411.

[3]郭喜勇.芬太尼和瑞芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析[J].中國實用醫藥，2011，6（10）：154-155.

[4]王金華.瑞芬太尼復合異丙酚全憑靜脈麻醉用于60例腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].福建醫藥雜志，2006，28(6)：98-99.

[5]郭金球，孟麗霞.丙泊酚復合瑞芬太尼全身麻醉患者的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（13）：102.

[6]洪英才，瑞芬太尼和芬太尼復合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較[J].西南國防醫藥，2010，20(3)： 285-286.