跪臥式排尿用于胎膜早破孕婦的臨床觀察

米振慧 路紅 李筠 曹圣琴

胎膜早破（premature rupture of membranes, PROM）即胎膜在臨產前自然破裂，發生率為10﹪。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂和母兒感染[1]。臨床上胎膜早破孕婦常采取絕對臥床并抬高臀部，床上大小便，目的是防止臍帶脫垂，減少羊水流出。但是產婦往往不能適應仰臥位排尿出現排尿困難，導致尿儲留，不得不插尿管導尿。即增加了產婦痛苦，誘發泌尿系感染，漲大的膀胱又阻礙了胎頭下降，影響產程進展，加重了產婦焦慮情緒，增加了剖宮產率[2]。針對此類問題，幫助產婦調整體位，采取跪臥式排尿。采取此種姿勢后，產婦大多能自行排尿，收到滿意效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3 月～2011年9月在我院住院分娩的初產婦頭位胎膜早破，排除合并嚴重妊娠合并癥，共141例，年齡21～37歲，平均(28.9±3.2)歲；孕周37～42（33.4±2.9）周。

1.2 方法

按確診的先后順序隨機分為觀察組70例、對照組71例，兩組均在產婦入院確診頭位胎膜早破，無妊娠合并癥，無明顯剖宮產指征后，向產婦講明病情，告之胎膜早破的危險及注意事項，產婦同意經陰試產并簽字。協助抬高床尾150°～300°，使臀部抬高（抬高臀部，而不只是下肢抬高），并囑產婦大小便需在床上解決。兩組均在產婦有尿意時排尿，或無尿意超過2h以上，同時助產士用手在恥骨聯合上觸及膀胱者協助其排尿。對照組采取傳統的仰臥式排尿，產婦仰臥頭低足高位，兩腿屈曲，臀下放置扁座便器。觀察組采取跪臥式排尿，先協助產婦跪臥在床上，臀部高于頭部，兩手支撐在床上，兩腿分開，將座便器放于兩腿間，幫產婦遮蓋好。分別觀察兩組產婦自行排尿例數、排尿困難導致尿儲留例數，臍帶脫垂、新生兒窒息及剖宮產例數。

1.3 判斷標準 尿儲留尿液大量存留在膀胱內而不能自行排出[3]。研究中我們要求產婦一次排尿時間不要超過15min，連續兩次仍不能排出尿液，同時恥骨聯合上觸及漲大的膀胱，伴有壓痛定為尿儲留。臍帶脫垂：胎膜破裂后，臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內，甚至露于外陰部，稱為臍帶脫垂[1]。新生兒窒息：新生兒Apgar評分，1分鐘≤7分。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0軟件進行統計，采用x2檢驗

2 結果

2.1 尿儲留發生率 對照組發生18例，觀察組發生8例，差異有統計學意義，P＜0.01。臨床研究中還發現觀察組產婦排尿順利，排尿時間明顯短于對照組，大多一次排尿成功，本次研究中未將排尿時間、排尿次數列入研究對象。

2.2 臍帶脫垂 對照組發生一例臍帶脫垂，立即就地局麻下剖宮產，新生兒輕度窒息。觀察組未發生臍帶脫垂，無統計學意義,P＞0.05。

2.3 新生兒窒息 對照組3例，觀察組1例，無統計學意義,P＞0.05。

2.4 分娩結果 對照組剖宮產39例，觀察組17例，有統計學意義，P＜0.01，見表1。

表1 兩組產婦產程中發生尿潴留、臍帶脫垂、新生兒窒息發生率的比較（例）

3 討論

胎膜早破孕婦排尿困難一直是困擾臨床助產士、產婦及其家屬的棘手問題。大量文獻報道，排尿困難是胎膜早破孕婦絕對臥床的首要問題，排尿姿勢的突然改變是足月胎膜早破孕婦并發尿儲留的獨立的危險因素[4]。

3.1 引起胎膜早破產婦尿儲留的原因

3.1.1 體位改變，胎膜早破是異常分娩的征兆，往往突然發生，緊急入院至陌生環境，被迫采取平臥臀高位，被迫床上大小便。沒有時間提前進行床上仰臥位排尿訓練。

3.1.2 孕期身體特點，受孕激素影響，孕婦泌尿系統平滑肌能力下降，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，平滑肌的緊張度降低，至膀胱逼尿肌無力;膀胱緊張度和感受性降低，排尿反射消失。所以，孕婦很容易發生尿儲留，且胎膜早破孕婦的尿儲留發生率更高。

3.1.3 情緒緊張，環境陌生。孕婦突然破膜入院，進入陌生環境，擔心胎兒安危，孕婦因此高度緊張。

3.2 跪臥式特點

有學者認為，1/3患者臥位時不能引發逼尿肌收縮，跪臥式排尿更接近女性蹲式排尿可借助腹壓壓迫膀胱壁，增強逼尿肌的敏感性。跪臥式臀高頭低避免了蹲式排尿羊水流出、臍帶脫垂的危險。頭位胎膜早破孕婦采取床上跪臥式排尿是安全有效的，值得臨床推廣應用。

[1]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008:145-146,212-213.

[2]海芳,柴春瑜.胎膜早破孕婦臥床認知情況調查[J].護理學報，2009,16（1）：17.

[3]小寒，尚少梅.基礎護理學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2006：218.

[4]蔡英如.足月胎膜早破孕婦并發尿儲留的原因分析及對策[J].解放軍護理雜志，2010,27（9）：1383.