內鏡下注射和噴灑注射用蛇毒血凝酶治療上消化道出血98例臨床分析

龍旭

上消化道出血是一種較為常見的嚴重危害患者健康的內科急癥，它起病緊急、病情發展快，嚴重者常可危及患者生命[1-2]。上消化道出血主要有由消化性潰瘍、急性胃黏膜炎癥、食管胃底靜脈破裂、上消化道惡性腫瘤、食管賁門黏膜撕裂等原因導致出血。上消化道出血有較高的病死率，因此急性上消化道大出血患者必須盡快予以快速有效的治療。本文對49例非食管胃底靜脈破裂導致的上消化道出血患者采用內鏡下局部注射和噴灑注射用蛇毒血凝酶進行治療，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月我院收治的98例非食管胃底靜脈破裂出血的上消化道出血患者，作為研究對象，其中男67例，女31例；年齡24～77歲，平均年齡57.2歲。所有患者均通過胃鏡檢查，確診為上消化道出血[3]。出血原因及部位：25例患者為食管炎出血，21例患者為食管癌出血，18例為消化性潰瘍出血，18例為糜爛性胃炎出血，7例為應激性潰瘍出血，5例為胃癌出血。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，各49例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在插鏡前，均先推注咪唑安定，同時備好苯二氮類藥物的特異性拮抗劑，備好供氧裝置。對休克患者予以對癥治療。兩組患者經治療后，比較治療后至停止出血的時間、出血量，綜合評價止血效果。

1.2.1 對照組 對照組患者采用內鏡下注射和噴灑凝血酶的方法進行治療，根據患者的出血量及患者自身情況，確定凝血酶的用量，每次500～20000單位，每5小時噴灑和注射1次。先將治療量的凝血酶用0.9%的生理鹽水溶解，配制成5～50萬單位/L的濃度。在內鏡直視下，對出血部位進行局部噴灑給藥。再在出血點周圍注射，一般選取3～4個點進行注射給藥，注射時穿刺宜淺，推注時宜慢。同時應給予患者H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑等抑制胃酸的分泌，以維持給藥環境的pH值在一定的水平，防止pH值偏低使凝血酶失活，從而影響其止血效果[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用內鏡下注射和噴灑注射用蛇毒血凝酶的方法進行治療。先將注射用蛇毒血凝酶用注射用水稀釋至5nL。在內鏡直視下，對出血部位進行局部噴灑給藥。再在出血點周圍注射，一般選取3～4個點進行注射給藥，注射時穿刺宜淺，推注時宜慢。如出血血管裸露，且出血量大，可在血管的斷端注入注射用蛇毒血凝酶，同時用小紗球蘸注射用蛇毒血凝酶通過內鏡活檢孔進入出血部位，直接予以壓迫止血[5]。

1.3 統計學處理

應用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后至停止出血的時間比較及出血量比較

兩組患者經治療后，觀察組止血時間短，出血量少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后至停止出血時間及治療后出血量比較[例（%）]

2.2 兩組患者再次出血比率比較

兩組患者經治療后，2周內發生再次出血比率比較，觀察組發生3例，占6.12%；對照組發生5例，占10.20%，觀察組少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

內鏡下注射和噴灑藥物止血治療，有較多的文獻資料報道，該方法適合非食管胃底靜脈破裂出血的上消化道出血患者的治療。在內鏡下注射和噴灑止血劑，止血劑直接作用于出血局部，使出血處的血流迅速凝固，堵塞出血的小血管殘端，從而達到快速止血的目的[6-7]。噴灑注射止血的藥物一般有凝血酶、去甲腎上腺素等。凝血酶是通過使血液中的纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，加速血液凝固而達到局部止血作用。注射用蛇毒血凝酶是一種從巴西腹蛇毒液中提取精制的一種凝血酶素，和類凝血酶及類凝血激酶有相同的作用。其凝血作用機制為：通過促進破損血管處的血小板聚集作用，而釋放出一系列凝血因子，如血小板因子，加速纖維蛋白原降解生成纖維蛋白的工單體（可促進交聯成難溶解的纖維蛋白），上述兩種凝血因子可促進出血部位形成血栓而達到止血的目的。注射用蛇毒血凝酶的類凝血激酶靠工單體的激活，能加速凝血酶的生成，達到促進凝血過程的作用。類凝血酶和類凝血激酶二者的相加作用，可有效地縮短出血時間，且效果保持時間較長。注射用蛇毒血凝酶在完整無缺的血管內，不具備促進血小板聚集的作用，不激活血管內組維蛋白穩定因子，故不形成難溶解的組維蛋白網，只形成組維蛋白的凝固復合物。本組研究結果顯示，采用內鏡下噴灑和注射注射用蛇毒血凝酶較噴灑和注射凝血酶綜合效果更優，縮短了止血時間和降低了出血量，復發率也較低。其操作方法簡單，要求的硬件條件也不高，適合基層醫院實施。

[1]陸再英，鐘南山，謝毅，等.內科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：483.

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[3]Boon-Pongmanee S，Neischer DE，Pezzull JC，et a1.The frequency of peptic ulcer as a couse of upper-GI bleeding is exaggerated[J].Gastroin -test Endosc，2004，59(70)：788-794.

[4]李巖.上消化道出血的藥物治療[J].中國實用內科雜志，2008，28（3）：167-168.

[5]符桂民 蛇毒類凝血酶研究進展[J].國外醫學輸血及血液學分冊，1995，18（5）：297.

[6]杜春，蘇秉忠.上消化道出血病因及相關因素臨床分析[J].內蒙古醫學院學報，2010，32(5):464-467.

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