脊髓損傷患者術后膀胱功能訓練的護理指導

李望寧

脊髓損傷是一種嚴重的致殘性創傷，在臨床上表現為不同程度的癱瘓，尿潴留、大小便失禁，甚至是殘廢[1]。目前，清潔間歇導尿術廣泛應用到脊髓損傷患者膀胱功能康復護理實踐中[2]。本文對患者分別應用無菌間歇導尿、清潔間歇導尿和保留導尿，對尿路感染的發生率進行比較，同時對脊髓損傷患者術后膀胱功能訓練的護理方法進行探索，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年7月～2011年6月在我院收治的脊髓損傷患者共49例，其中男性41例，女性8例，年齡22～50歲，平均年齡（33.1±2.8）歲。全部患者均具有明顯的臨床癥狀及體征，符合進行膀胱訓練的條件：①患者的膀胱容量和順應性能夠滿足持續4h不導尿的條件；②患者的尿液鏡檢≤10WBC/HPF；③患者無持續的菌尿出現；④患者無尿道梗塞。全部患者的一般資料比較無統計學差異。

1.2 分組及實驗方法

將49例患者隨機分成3組，分別為無菌間歇導尿組（17人）、清潔間歇導尿組（16人）以及保留導尿組（該組為對照組，16人）。對所有患者均進行常規的脊髓損傷康復訓練，時間為1個月，每周測定患者的尿常規、膀胱容量及殘余尿量等。

1.2.1 清潔間歇導尿組

保持會陰以及雙手的清潔。在進行間歇導尿的同時，制訂嚴格的飲水計劃，患者飲水量控制為1500～2000ml/d，堅持少量多次的原則，避免短時間內大量飲水，在每天最后一次導尿3h前停止飲水，從晚上20:00至次日6:00時間段不飲水。不要飲茶、汽水、西瓜等利尿飲品。一般情況下，導尿頻率為間隔4h～6h導尿1次，每日不超過6次。如果在兩次導尿期間患者自行排尿達到100ml及以上，并且殘余尿小于300ml，導尿頻率取6h導尿1次；在兩次導尿期間患者自行排尿達到200ml及以上，并且殘余尿小于200ml，導尿頻率取8h導尿1次；如殘余尿量在100ml以下，可停止導尿。

1.2.2 無菌間歇導尿組

操作全部由護士完成，并要求護士動作輕柔，嚴格遵循無菌操作，避免患者尿道的感染和損傷。具體方法同清潔間歇導尿。

1.3 統計學分析

所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行統計學處理，采用x2檢驗。若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

在1個月的訓練中，無菌間歇導尿組、清潔間歇導尿組、對照組發生下尿路感染患者分別為1例、1例、l4例、其發生率分別為5.9%、6.3%、87.5%，詳見表1。

表1 三組患者小尿路感染發生率

表2 三組患者治療前后膀胱容量及殘余尿量比較

從表1中可以看出，對照組感染率明顯高于間歇導尿組，存在統計學差異(P＜0.05)。清潔間歇導尿組稍高于無菌間歇導尿組，但不存在統計學差異(P＞0.05)。

49例患者治療前后膀胱容量及殘余尿量見表2。

從表2可以看出，三組患者的膀胱容量在訓練前后差異無統計學意義(P＞0.05)，三組患者的殘余尿量在訓練前后差異顯著(P＜0.05)，但無茵間歇導尿組與清潔間歇導尿組差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

脊髓損傷患者的膀胱功能均受到不同程度的損傷，膀胱排尿功能的障礙容易導致尿路感染，反復發作以致易引起腎功能衰竭、尿毒癥，嚴重危害到患者的生命，而尿毒癥是脊髓損傷患者死亡的主要原因[3-4]。因此，控制并減少脊髓損傷患者泌尿系統并發癥的發生，做好患者術后膀胱功能恢復的護理顯得尤為重要。目前，脊髓損傷患者術后常常運用留置導尿方式以解決患者的排尿問題，此方式的缺點是導尿管容易導致微生物直接進入患者的泌尿道，而微生物的大量繁殖將使患者發生炎癥和組織損傷，增加了患者尿路感染的發生率。間歇導尿使患者處于相對不帶導尿管狀態，從而明顯降低了尿路感染的發生率。對脊髓損傷患者采用無菌間歇導尿和清潔間歇導尿均可，兩種方式對患者膀胱功能恢復差異上無統計學意義，但清潔導尿可以為患者大量節省護理成本，而且便于患者在家種操作，因此筆者推薦對脊髓損傷患者采用清潔間歇導尿。在對脊髓損傷患者進行膀胱功能訓練的護理中，應當對患者積極開展早期康復，樹立患者的意識，即泌尿系統需要終身管理，膀胱功能障礙是可控的。在早期康復護理的同時，需要重視對患者的心理指導，避免患者產生悲觀情緒[5]。由于脊髓損傷患者的年齡集中在20～50歲，脊髓損傷嚴重影響了他們的心理狀體，而通過恰當的心理指導，可使患者適應新的生活環境，樹立堅定的信心，積極主動的配合醫護人員參與到膀胱功能訓練中[6]。在護理時注重對脊髓低級排尿中樞的刺激，以引起反射性尿道外括約肌的協同松弛。在對患者進行膀胱功能訓練的時候，均應當在患者的視線范圍內，并鼓勵手功能尚可的患者自己進行操作，建立起反射性的膀胱[7-8]。總之，對脊髓損傷患者術后膀胱功能訓練的護理對減少患者泌尿系統并發癥的發生率極為重要，為患者回歸社會奠定基礎，提高其生活質量。

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