生長抑素聯合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察

陸永偉

急性非靜脈曲張性上消化道大出血的發病率較高，主要與上消化道潰瘍、惡性腫瘤、血管畸形等因素有關。我院采用生長抑素聯合泮托拉唑治療老年非靜脈曲張性上消化道大出血，取得了較滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2007年3月～2011年2月收治的老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血患者124例，年齡68～81歲，平均年齡（76.4±12.6）歲；男性61例，女性63例。全部患者均因嘔血、黑便等癥狀入院，同時伴有心悸頭暈、面色蒼白等循環衰竭癥狀，符合非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）中的診斷標準。病因包括胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍25例，復合性潰瘍22例，急性胃黏膜病變18例，胃癌15例，食管潰瘍8例，胃切除術后吻合口潰瘍4例，食管賁門黏膜撕裂綜合征2例。

將全部患者隨機分成對照組和觀察組，每組各62例。兩組患者從年齡、性別、病因、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

全部患者入院后均迅速補血容量，對照組患者給予靜脈注射泮托拉唑（湖北人福藥業有限責任公司，規格：40mg，國藥準字H20065276），40mg/次，1次/12h，連續使用72h[1]。觀察組在此基礎上給予靜脈注射生長抑素（青島國大生物制藥股份有限公司，規格：0.25mg，國藥準字H20043838），首次給藥劑量為0.25mg，作為負荷量。之后以0.25mg/h微泵給藥，持續用藥72h至出血停止[2]。觀察并比較兩組患者出血停止時間和持續治療72h臨床療效的差異。

1.3 療效標準[3]

（1）嘔血、黑便停止或大便轉黃，潛血試驗轉陰，腸鳴音正常。（2）血壓、心率正常，血紅蛋白未繼續下降或有所上升，尿量正常。（3）胃鏡檢查結果提示出血停止，潰瘍面無新鮮出血征象。以上3項中任何1項成立即可認為有效。

1.4 統計學方法

全部數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。計數資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者平均出血停止時間為（35.1±7.9）h；觀察組患者平均出血停止時間為（26.4±8.5）h。觀察組明顯早于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。持續治療72h后，對照組患者有效51例，有效率為82.26%；觀察組患者有效60例，有效率為96.77%。觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體數據見表1。

表1 兩組患者平均出血停止時間、持續治療72h有效率比較

3 討論

老年人非靜脈曲張性上消化道大出血的病因較復雜，病情較危重，如不及時處理，可能導致患者死亡。如何迅速有效地止血并預防再次出血是臨床治療的關鍵。老年患者常伴有高血壓、冠心病、慢性呼吸系統疾病等合并癥，更易發生上消化道出血，治療難度較大。

泮托拉唑是一種質子泵抑制劑，阻斷胃酸分泌的終末步驟。泮托拉唑在酸性環境下迅速活化，對上消化道黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶具有較強的非競爭性抑制作用，可有效降低胃內酸度，阻斷強酸對黏膜潰瘍面的侵蝕，控制H+向胃黏膜反滲。抑制胃蛋白酶活性，有助于血小板在出血部位的聚集，保護已凝固的血凝塊不被溶解，起到良好的止血、修復黏膜及潰瘍面的作用[4]。

生長抑素是人工合成的環狀十四肽生長激素釋放抑制素，可選擇性作用于血管平滑肌，減少內臟血流量，降低門靜脈高壓，但對冠狀動脈和全身血液動力學無明顯影響。生長抑素可抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶分泌，刺激產生胃黏液，促進胃黏膜增生，是出血部位不易受胃酸侵蝕，血痂形成后不易脫落，從而達到迅速控制出血的目的[5]。人工合成的生長抑素與天然生長抑素在化學結構和作用機理上完全相同。以往治療非靜脈曲張性上消化道出血多采用進口生長抑素，但因價格比較昂貴，在臨床上，尤其是在基層醫院臨床應用受到一定的限制。本研究中采用的生長抑素為國產藥物，在臨床上也取得了良好的止血效果。生長抑素聯合質子泵抑制劑，可以加強抑制胃酸分泌的作用，同時促進血小板聚集，保護血痂不被胃蛋白酶消化，從多個方面起到止血作用。

本研究結果表明：采用生長抑素聯合泮托拉唑治療老年非靜脈曲張性上消化道大出血，止血速度快、止血效果確切，值得臨床推廣應用。

[1]王智超.生長抑素聯合泮托拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道大出血觀察[J].臨床消化病雜志，2010，22（6）：370-371.

[2]馮紅軍.泮托拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國實用醫藥，2009，4（26）：144-145.

[3]溫慶杰.生長抑素治療非靜脈曲張性消化道大出血的臨床研究[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：169-170.

[4]李兵,林鳳.白眉蛇毒血凝酶與泮托拉唑聯用在上消化道出血中的應用[J].當代醫學，2009,15（9）：145.

[5]陳學珍.生長抑素治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察[J].臨床消化病雜志，2011，23（3）：186-187.