立普妥聯合步長腦心通對冠心病合并高血脂患者影響的臨床觀察

崔凱

冠心病是動脈粥樣硬化所導致器官病變的最常見類型，也是危害大眾健康的常見病，其發病率和死亡率高居心血管疾病的首位。而高脂血癥、高黏血癥又是動脈粥樣硬化的主要危險因素[1]。高脂血癥臨床表現為血清總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)等指標，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、膽固醇(TC)[2]。臨床觀察認為，糾正高脂血癥有利于減少或延緩冠心病的發生和發展，同時顯著降低心腦血管不良事件的發生[3]。筆者在冠心病合并高血脂患者的臨床治療中，采取立普妥聯合步長腦心通治療的方式，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年5月期間，在我科住院治療的冠心病合并高血脂患者50例，上述患者冠心病的臨床診斷均符合WHO的相關標準，高血脂癥的臨床診斷符合《血脂異常防治建議》的臨床相關標準診斷[4]，同時臨床表現為血清TC＞5.7mmol，TG＞1.7mol/L，高密度脂蛋白(HDL-C)＞2.7mmol/L，LDL-C＞3.2mmol/L。以上患者均無心肌梗死和腦血管意外病史，無肝腎等能引起高脂血癥的器質性疾病，無甲狀腺功能減退，就診前2個月內未服用降脂藥物。按照患者自愿的原則，隨機均分為對照組和觀察組，對照組25例給予立普妥治療，其中男15例，女10例，年齡65～73歲，平均年齡（68.4±4.3）歲；觀察組25例給予立普妥聯合步長腦心通治療，其中男14例，女11例，年齡63～74歲，平均年齡（67.6±4.1）歲。兩組患者在性別組成、年齡結構、就診時各項血脂指標均值、冠心病嚴重程度、患者一般情況等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療期間規律作息時間及日常飲食，避免高脂飲食并戒煙、戒酒，治療期間給予不影響脂質代謝的降壓藥物和擴冠藥物，若治療期間出現其他臨床癥狀，給予對癥治療。對照組患者口服立普妥10mg/次，1次/d；觀察組患者在上述治療的基礎上，口服步長腦心通膠囊4粒/次，3次/d。

1.3 臨床觀察內容及療效評價標準

兩組患者就診時均檢查血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、載脂蛋白A1(Apo-A1)和載脂蛋白B(Apo-B)，治療6周后再次檢查以上各項血脂指標，并根據以下臨床療效評價標準評價臨床療效[5]:①顯效:TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效:TC下降10%～20%或TC下降20%～40%，或HDL-C升高0.1～0.25mmol/L；③無效:未達到以上有效標準。將顯效+有效病例合計為臨床治療滿意病例。

表1 兩組患者治療6周后各項血脂指標比較(±s)

表1 兩組患者治療6周后各項血脂指標比較(±s)

組 別 例數 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) Apo-A1(g/L) Apo-B(g/L)對照組 25 5.09±1.98 1.66±0.94 1.37±0.99 3.84±1.63 2.06±1.14 3.46±1.33觀察組 25 4.72±1.76 1.49±0.83 1.49±1.02 3.27±1.41 1.46±0.95 1.57±1.02 t值 1.711 1.708 1.723 1.718 1.817 1.863 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療6周后各項血脂指標比較

兩組患者治療6周后比較以下各項血脂指標，差異均有統計學意義(P＜0.05)，觀察組優于對照組。見表1。

2.2 兩組患者治療6周后臨床療效比較

兩組患者治療6周后，兩組患者臨床治療滿意率分別為84.0%和100.0%，兩組患者臨床治療滿意病例比較，差異具有統計學意義（x2=4.348，P＜0.05），觀察組優于對照組。見表2。

表2 兩組患者治療6周后臨床療效比較[例（%)]

3 討論

冠心病是目前世界上造成人類死亡的主要疾病之一，平均患病率約為6.49%，患病率隨年齡的增長而增高，是最常見的一種心血管疾病，其最基本的病理變化是動脈粥樣硬化[6]。高脂血癥是冠心病的主要危險因素，血脂代謝的改善可使冠心病的發生率明顯減少，因此如何有效控制高脂血癥，受到臨床醫生的廣泛重視[7]。

立普妥是內源性膽固醇合成的限速酶——羥甲基戊二酸單酰輔A(HMG-CoA)，是HMG-CoA還原酶抑制劑。通過抑制肝臟內HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平，并通過增加細胞表面的肝臟LDL受體，增強LDL的攝取和代謝，有效地降低血中膽固醇及TG，同時升高HDL，顯著降低高血壓患者、糖尿病患者、冠心病患者心肌梗死和卒中等主要心腦血管事件發生的風險[8]。步長腦心通由丹參、黃芪、川芎、當歸、赤芍、紅花、乳香、沒藥、桂枝、地龍、水蛭、全蝎等藥物組成[9]。藥理實驗表明丹參可降低血中LDL-C及TG的含量；黃芪具有顯著的抗氧化、降血脂作用；當歸、川芎具有降血脂、抗血栓的作用；川芎、紅花可抑制和解聚血小板的聚集；地龍、全蝎含大量的如水解蛋白酶等多種血栓溶解因子(BDF)，可減少動脈硬化斑塊，并降低膽固醇和溶解血栓；同時全蝎能降低纖溶酶原含量和凝血酶活性，具有抗血栓作用[10]。

本研究通過臨床觀察證實，立普妥與步長腦心通均可改善冠心病患者各項血脂指標，達到治療高脂血癥的效果。但兩者聯合應用的臨床效果顯著優于立普妥單一應用的臨床效果，治療

6周后，聯合用藥組患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1和Apo-B水平顯著優于單一用藥組患者，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者臨床治療滿意率分別為84.0%和100.0%，臨床治療滿意病例比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。因此，臨床治療冠心病患者的高脂血癥時，應采用立普妥聯合步長腦心通治療，可顯著改善血脂水平、提高臨床療效。

[1]尹秀花，薛彥，劉濤.步長腦心通膠囊對老年冠心病患者血脂及血液流變學的影響[J].山東中醫雜志，2008，27(7):458-459.

[2]畢磊，王穎琦，曹丹陽，等.來適可與立普妥在冠心病高脂血癥患者中降脂療效及安全性臨床觀察[J].解放軍醫學雜志，2007，32(3):239.

[3]苗磊，郝艷麗，毛文珍.立普妥小劑量治療老年人高脂血癥的研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2007，15(4):270-272.

[4]第一屆全國內科學術會議心血管病專業組.關于冠心病命名及診斷標準的建議[J].中國藥事，1987，2:8.

[5]吳秀君.立普妥治療冠心病伴高脂血癥的療效觀察[J].內蒙古醫學雜志，2005，37(6):507-508.

[6]何亦菡.復方丹參滴丸和倍他樂克聯合治療冠心病57例臨床觀察[J].中華新醫學，2003，14(4):1269-1270.

[7]梁楓，柏戰.通心絡膠囊治療高脂血癥48例療效觀察[J].安徽中醫臨床雜志，2002，14(3):172.

[8]魏敏，陳思嬌，高陽，等.立普妥對老年充血性心力衰竭MS患者血清CRP和LDL-C的影響[J].中國老年保健醫學，2008，6(1):52-54.

[9]盛晨霞，蘇南湘，何明大，等.步長腦心通膠囊治療血管性癡呆的臨床觀察[J].當代醫學，2009，15（27）：157-158.

[10]楊汝鑫，宋玉君，司法啟.步長腦心通對冠心病合并高血脂患者的血脂指標觀察[J].遼寧中醫雜志，2009，36(8):1638.