心理護理干預對發熱患者心理應激的影響

鄧秀紅 程穎 王雪玲

發熱是一種臨床常見而又重要的全身性癥狀，缺乏特異性，可出現于各種疾病的不同病程中。它對患者的神經、內分泌及循環系統產生不利的影響，并通過心理上的恐懼和生理上的不適直接影響患者的正常心理活動。臨床中感染性發熱常見，過去我們研究發熱的原因多是從感染及非感染因素入手，但較少注意發熱對心理因素的影響。發熱患者存在緊張、焦慮、煩躁、過分依賴等心理因素，與發熱造成軀體傷害一起引起神經、內分泌、免疫、代謝等系統的病理生理改變，即發熱患者應激反應。我們為減輕心理因素對心理應激的始動作用，幫助發熱患者以良好的心態和科學的態度來面對發熱這一癥狀，減少過度的負性情緒，提出相應的護理干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年6月診斷為肺炎、上呼吸道感染就診于我院呼吸科的發熱患者140例進行觀察，其中男97例，女43例，年齡18～82歲，平均年齡（48.3±7.4）歲，體溫37.5℃～40.1℃，住院天數7～26天，平均住院16.5天，文化程度：初中及以下36例，高中或大專73例，大學及以上31例，所有患者均在知情同意的情況下，依據是否實施心理護理將患者分為對照組和護理干預組各70例，兩組患者的性別、年齡、住院天數及文化程度比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用發熱患者的常規護理。護理干預組在對照組的基礎上聯合心理護理。（1）熱情接待每位患者，陪伴患者進入病房，幫助患者熟悉病房環境，保持病區整潔、安靜、舒適，減少噪聲；張貼宣傳海報，向患者分發知識小冊子，包括預防、治療和消毒隔離小知識，以減輕患者恐懼情緒，緩和緊張氣氛。（2）對發熱患者的焦慮、恐懼表示理解，尊重患者的感受，多與患者溝通，讓他們充分表達內心的焦慮不安，掌握患者的心理狀態，對焦慮、緊張的患者進行松弛訓練。講解體溫升高的原因及出現的相應癥狀，簡單講解采取的治療和輔助護理措施的方法及意義，如溫水擦浴、乙醇擦浴、冷敷頭部等，并指出應積極配合，才能盡快康復，使患者消除一發熱就用退熱藥的錯誤心理。（3）護士除完成護理工作外，應常去探望病人，詢問病情，除了可了解病況進展，以便發現問題及時報告醫師處理；還可借看望給予病人精神安慰，以減少病人的煩惱與孤獨。用親切的語言問候患者，輸液時盡量動作輕柔、一針見血。嚴格遵守消毒隔離制度，指導發熱患者多飲水，注意補液，維持水、電解質平衡。建議患者積極配合治療和檢查，可幫助咳嗽者拍背，陪同說話、談論輕松話題等等。給予患者心理支持，鼓勵患者保持樂觀情緒。（4）對于煩躁、過分依賴的患者，護士要理解患者的這種復雜心理，熱情地對待病人；對發熱期大汗淋漓，衣被濕浸的患者給予更換衣服與被褥，滿足病人的舒適心理；了解患者需求，滿足患者的生活所需，幫助解決如廁、喝水、吃飯等問題。認真對待合理的要求，不可疏遠或冷落病人。

1.3 判定標準 兩組患者焦慮狀況比較。采用Zung焦慮自評量表(SAS)其焦慮狀況進行評定[1]SAS焦慮自評量表主要包括20題，評定采用1～4級評分，即：1分為很少有，2分為有時有，3分為大部分時間有，4分為絕大多數時間有，SAS分值超高，焦慮傾向越明顯。

1.4 數據處理 采用SPSS11.5軟件包進行統計分析，計數資料比較采用x2檢驗，所有均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療焦慮狀況比較見表1。

表1 兩組患者治療前后SAS評分比較（±s,分）

表1 兩組患者治療前后SAS評分比較（±s,分）

組別 例數 治療前 治療后對照組 70 43.68±5.26 42.31±5.36護理干預組 70 44.11±5.63 40.07±6.11 T值 -0.467 2.309 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 發熱引起的應激反應主要來源于心理上的疑惑、恐懼和生理上出現寒戰、頭痛、虛弱無力、關節酸痛，食欲不振及嘔吐惡心等癥狀，引起一系列的心理生理變化。再加上患者對一些傳染病的恐懼心理，如目前在全球流行的甲型H1N1流感是一種急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播。人類對其缺乏免疫力，人群普遍易感，病例大多為青壯年[2]。其主要癥狀就是發熱、咳嗽，由于它主要是通過近距離接觸及呼吸道飛沫傳播，嚴重地威脅著每個人的生命，而這些使患者缺乏應對的思想準備，另外住院后環境的改變，對疾病的不知情，對疾病的愈后的未知等因素使患者焦慮，表現出嚴重的應激反應。過強的應激反應對循環、神經、內分泌和免疫系統產生影響，不利于恢復。因此正確對待患者應激反應是使發熱患者早日恢復健康的一項重要工作。通過有效的心理護理干預，護理干預組患者的SAS分值與對照組比較，護理干預組焦慮好轉較為明顯，兩組比較差異有統計學意義，P＜0.05。

3.2 科學的實施方法是干預成功的關鍵[3]正確科學的應用護理干預，不僅能有效控制和延緩體溫升高，而且能避免多次應用退熱藥所帶來的副作用。在干預措施的制定和實施過程中，鼓勵患者參與，實施方式因人而異，采用個別指示、示教、示范的方式，對于自理能力較差的患者，要協助完成，守護在患者身邊進行指導。有的事情對普通人來說可能是不屑一提的，而對發熱病人來說卻認為是件大事，如不能滿足，會挫傷病人心理。認真對待發熱這種常見但又不能輕視的癥狀，用平和樂觀和積極的情緒主動配合治療和護理，用健康的心態去面對疾病，有利于疾病的康復。

3.3 提高護士的整體素質是實施干預的保障[3]護理干預的實施需要護士有較強的責任心、同情心，良好的溝通能力，同時還要具備扎實的專業知識及相關學科的理論知識。良好的溝通能力及豐富的專業知識是建立良好護患關系及取得患者信任的前提，只有得到患者信任，干預措施才能順利進行并取得成就。

綜上所述，護理人員運用心理干預在一定程度上能改善發熱患者的負性認識和焦慮狀況，對于發熱患者的康復，具有積極作用。

[1]梁興,陳啟榮,劉英華.藥物結合心理干預對于哮喘患者生活質量的影響[J].當代醫學,2009,15(34):62-63.

[2]國家衛生部.甲型H1N1流感醫院感染控制技術指南(試行)[S].2009.

[3]胡敏,康麗艷,董愛紅.對心內科失眠患者實施護理干預的臨床研究[J].解放軍護理雜志,2004,21(5):77.