小兒扁桃體腺樣體摘除術后逐步開放飲食的護理干預措施分析

高俏麗

小兒扁桃體腺樣體摘除術是耳鼻喉科最常見的手術之一[1]，近幾年來，由于社會、環境及生活等方面的綜合影響，小兒扁桃體腺樣體腫大的發病率逐漸增多，此類患兒在睡眠出現打鼾、呼吸不暢、呼吸暫停等現象，引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎癥，影響小兒口腔、鼻腔、胸腔以及全身其它器官的生長發育[2]，目前臨床治療該類疾病常用方法是在鼻內窺鏡下行扁桃體切除腺樣體摘除術，術后逐步開放飲食是促進小兒康復，減少并發癥的重要措施之一。回顧性分析我院2011年1月～2011年6月診治的60例小兒扁桃體腺樣體摘除術患者的臨床資料，現將護理經驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2011年6月診治的小兒扁桃體腺樣體摘除術患者60例，其中男39例，女21例，年齡3～8歲，平均5.5歲，合并慢性扁桃體炎52例，合并單純腺樣體肥大8例；全身麻醉下行扁桃體合并腺樣體切除術49例，單純腺樣體切除術11例。

1.2 護理措施

1.2.1 術前護理 護理人員應主動與患兒及其家長進行溝通交流，做好患兒及其家長的心理護理，鼓勵家長多陪伴患兒，創建家庭式病房，消除患兒的恐懼、焦慮及抗拒心理，增強患兒對醫務人員的信任感，講解手術的必要性、安全性及手術的效果。協助做好各項術前檢查，掌握患兒一般情況，常規給予抗生素抗感染，指導家長做好患兒口腔衛生清潔，術前禁水禁食6～8h。

1.2.2 術中護理 加強對患兒各項生命體征的監測；嚴密觀察手術的出血及疼痛情況；協助麻醉師完成手術麻醉，做好氣管插管。

1.2.3 術后6h內 術后6h內常規禁水禁食，去枕平臥，頭偏向一側，觀察是否有頻繁吞咽動作、口中分泌物量、性狀等，如有分泌物輕輕吐出，囑其不要咽下，以便觀察傷口是否有出血現象。

1.2.4 術后6～24h 由于手術傷口疼痛，多數患兒術后很少進食，所以術后應鼓勵患兒進食，術后6～24h，可給予患兒冷流質飲食，具體飲食要求：①飲食為冷牛奶、冷米湯等冷流質飲食，飲水為冷純凈水，可根據個人口味選擇；②第一口進食，鼓勵患兒大口吞咽，避免形成咽部創面疤痕；注意不可使用吸管，防止創面白膜脫落造成繼發性出血感染；③觀察咽部創面白膜的形成情況，以及有無惡心、嘔吐等，避免患兒嗆咳；④指導患兒家長做好口腔護理，保持患兒口腔清潔，患者進食后要用生理鹽水漱口，注意指導患兒正確含漱，不要將漱口液咽下[3]。

1.2.5 術后次日 飲食改為冷半流質飲食，如稀粥、雞蛋羹等，指導患兒少量多餐、張口說話，進食后，淡鹽水漱口，維持好口腔衛生[4-5]。

1.2.6 術后3～7d 飲食護理根據具體情況可改為半流質溫涼飲食，避免給予過燙及過硬的食物，以免燙傷或刺破傷口。

1.2.7 出院指導 由于手術創面完全愈合需要10～15d，因此在此期間患兒飲食應仍以冷或溫涼的高營養飲食為主，避免過燙及過硬的食物，根據患兒傷口愈合情況，逐漸恢復正常飲食，在此期間，仍應注意保持口腔清潔，防止受涼，預防上呼吸道感染。

1.3 觀察指標 觀察患兒進食、手術的并發癥及患兒康復時間。

2 結果

結果顯示，自愿進食41例，勸解誘導進食19例，無不進食的患者，未發生一例手術并發癥，患兒住院平均5～7d后康復出院、住院時間情況見表1。

表1 患兒進食、手術并發癥及住院時間

由表1可知，采取逐步開放患兒飲食的護理干預，患兒均可以在術后自愿或勸解誘導進食，無不進食的患者，未發生一例手術并發癥，患兒住院平均5～7d后康復出院。

3 討論

扁桃體腺樣體患兒吞咽時，由于咽部肌肉和咽部粘膜運動直接刺激傷口，而導致咽喉疼痛，影響患兒進食、睡眠等，扁桃體腺樣體摘除術是治療小兒扁桃體腺樣體腫大最主要的治療方法，圍手術期能否實施正確的護理措施，直接影響患兒的康復情況。

因此，嚴格掌握手術的適應證，加強圍手術期護理，嚴格把握飲食關，給予逐步開放飲食的護理干預，可以有效減少術后出血、傷口感染、疼痛及傷口瘢痕形成粘連等并發癥的發生，促進患兒術后盡快康復。

[1]朱秀明.鼻內鏡下行兒童腺樣體切除聯合鼓膜置管術的護理[J].上海護理，2007，3(7)：48-49.

[2]付志慧.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥圍手術期的護理[J].現代護理，2007，2(13)：153-115.

[3]蔡克文，李紅珍，陳華麗，等.兒童扁桃體、腺樣體切除加鼓室置管三聯術[J].南方護理學報，2003，10(4)：33.

[4]齊亞麗.扁桃體摘除術的護理[J].當代醫學，2011,17（27）：135-136.

[5]蘇秀紅，張秀霞，蔡彩琴.Baeter,R輸液軟袋的臨床應用[J].護理與康復，2006，5(3)：176.