35例甲狀腺惡性腫瘤的彩超表現分析

宋秀蓮

甲狀腺惡性腫瘤包括甲狀腺癌、甲狀腺血管肉瘤、纖維肉瘤、惡性纖維組織細胞瘤等，發病率較高，預后很差，主要以甲狀腺癌多見，占甲狀腺惡性腫瘤的比例高達98%。在早期發現甲狀腺癌，并且對其進行臨床治療及選擇不同的手術方式，凸顯了早期診斷的重要作用和意義。本次研究采用回顧性分析方法，分析在經過手術后病理證實的甲狀腺惡性腫瘤患者35例，診斷檢查采用高頻超聲，對高頻聲像圖及其彩色多普勒顯像進行分析，并對其特點進行研究，總結本次診斷對患者治療的價值意義，有利于進一步提升甲狀腺癌超聲定性診斷能力水平，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組全部患者為我院2006年1月～2010年12月經甲狀腺手術并經病理證實為甲狀腺惡性腫瘤35例，其中女性患者24例，男性為11例，男女比例為2.18:1，年齡22～76歲，平均年齡為（48±4.3）歲，其中乳頭狀腺癌31例占88.57%，濾泡狀癌1例占2.86%，髓樣癌2例占5.71%，未分化小細胞癌1例占2.86%。對照組為經手術病理診斷為甲狀腺瘤30例,年齡在21～75歲,平均（46±4.5）歲。

1.2 設備儀器與方法 本次診斷利用日立彩超EUB-6500彩色超聲診斷儀進行，7.5～10MHz的寬高變頻探頭。要求所有病者采取仰臥位，頸肩部要墊高, 頸前區露出，寬高變頻探頭對準頸前部，采用從上往下的方式，在甲狀軟骨底下處開始滑行，做常規的檢查, 通過檢查若診斷出有病灶情況，就需要進一步了解病灶的特點，包括其大小、方位、數量、類別、內部回聲、有無衰減、有無暈環等，之后進行對良惡病灶內彩色血流、血流分級的觀察分析，通過較全面的取樣方式來進一步獲取病灶內部及其周圍的多普勒流速曲線的測量值，對患者的動脈收縮期最高流速峰值(Vmax)、阻力指數(RI)進行記錄登記。不同類型的病灶內部及其周邊表現出不同的特征如下：Ⅰ型，均有血流信號;Ⅱ型,內部有血流信號,周邊無;Ⅲ型,內部無,周邊有。阻力指數記錄登記。

1.3 統計學方法 運用簡明的統計學軟件做統計分析，x2檢驗做計數資料的檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者二維聲像圖（表1）

表1 兩組患者二維聲像圖特點比較[n(%)]

2.2 甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲分析（表2）

表2 甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲分析比較

3 討論

據國際癌癥學會資料統計，各國甲狀腺癌的發病率逐年增加。甲狀腺癌分為4種類型：①甲狀腺乳頭狀腺癌，占60%～80%，惡性度低，容易出現頸部淋巴結轉移。②濾泡狀癌：占10%～15%，容易出現血行轉移，即癌細胞進入血管內隨血液流動轉移到肺、骨骼、肝及大腦等處。③髓樣癌：占甲狀腺癌的3%～10%，淋巴轉移及血行轉移均有可能。④未分化癌：占5%，惡性度高的甲狀腺癌均歸入此類，如大細胞癌、小細胞癌、鱗癌、腺樣囊性癌、巨細胞癌、粘液腺癌等。甲狀腺癌最多見的轉移部位是頸部淋巴結及氣管、食管溝淋巴結、上縱隔淋巴結，少數轉移到咽后淋巴結，這多見于甲狀腺乳頭狀腺癌及髓樣癌。其次是轉移到骨骼和肺，這多見于濾泡型腺癌，其他肝、腦等部位的轉移少見。本組資料顯示：乳頭狀腺癌31 例占88.57%，濾泡狀癌1 例占2.86%，髓樣癌2 例占5.71%，未分化小細胞癌1 例占2.86%。其中淋巴結轉移為7例，占20%。

目前，在高頻彩色多普勒超聲不斷應用于甲狀腺腫瘤診斷的趨勢下，該病的檢出率也不斷提高。早期診斷對于惡性腫瘤有著重要的意義，同樣，對于甲狀腺惡性腫瘤的有效治療，早期診斷是關鍵，有較好的手術治療預后情況。本文回顧性分析了35例甲狀腺腫瘤患者,發現30例(85.71%)病變為低回聲,癌細胞是甲狀腺惡性腫瘤的組成部分,且表現出了細胞大、重疊性、間質成分逐漸減少的特點。而通過超聲圖像的分析，并沒有形成強烈反射的界面，因此，通常表現出了實性低回聲的特征。25例(71.43%)病變結節性病變邊界不清或欠規整、無聲暈,而在甲狀腺腺瘤中聲暈出現率較高。僅有少數甲狀腺惡性腫瘤聲像圖表現為邊界明晰、內部回聲均勻、有聲暈,而該病癥的聲暈卻表現出了不完整的特點，這與甲狀腺腺瘤的環狀彩色血流有所不同，規則性差,病癥的診斷難，只有經過細致的分析觀察，才能更有效地區別兩者。如果遇到難于分辨的某些甲狀腺病灶，需要通過經超聲檢查來獲取甲狀腺周圍及頸部淋巴結的結果，在超聲引導下活檢對于術前檢查有積極作用。

本組的多數微小的惡性結節經過診斷得出的出現率為51.43%。有關文獻報道，鈣化灶在良性病灶中也可以存在,本組良性組出現微鈣化灶1例子，占33.33%。本組調查發現,惡性病灶內的鈣化灶是彌漫性沙粒狀鈣化,是由于惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致,甲狀腺腫瘤的壞死與惡性程度有恒定的關系。而良性病灶中出現的是粗鈣化、弧形鈣化、環形鈣化,且表現形態光滑。所以，高頻聲像圖中甲狀腺病灶內部細粒鈣化灶可以作為診斷甲狀腺癌的特殊指標。

應用彩色多普勒觀察病灶周圍及內部的血流特征對甲狀腺癌有非常重要的臨床診斷價值。大多數惡性腫瘤,因腫瘤血管生成因子刺激腫瘤,在腫瘤區形成豐富的血管網,隨著腫瘤的生長不斷的增加血管的數量。本文甲狀腺癌的血流信號在一些較大的癌塊病灶內血流尤其豐富,這是由于癌塊大的腫塊依賴血管形成和生長,致血流豐富、血管形態粗大、行走雜亂。良性病灶血供是依賴業已存在的血液供應。本組顯示，兩組有顯著性差異（P＜0.01)。脈沖多普勒流速曲線顯示,不管是在病灶的周邊還是在內部,甲狀腺癌的阻力指數(RI)都明顯高于良性病灶(P＜0.01)。因此,彩色多普勒血流顯像可以客觀地反映大多數甲狀腺良惡性結節的特性。

綜上所述,甲狀腺癌的高頻彩超特征性為病灶多為低回聲、形態不規則、邊界不規整、內部伴不規則的彌漫性的細微鈣化灶；內部血流豐富，部分可伴頸部淋巴結腫大。其中細粒鈣化和低回聲在甲狀腺癌的超聲診斷中特異性較高，彩超檢查有助于甲狀腺惡性腫瘤的診斷。

[1]于言芬,彭立軍,郭金強.甲狀腺腫塊的超聲診斷研究[J].中國現代醫生,2008,46(9):135-136.

[2]劉洪楓,唐偉松,楊志英.甲狀腺鈣化性病灶與甲狀腺癌[J].中國醫學科學院學報,2003,25(5):626-629.

[3]梁建平,張武.彩色多普勒超聲對甲狀腺結節病變診斷價值的評價[J].基礎醫學與臨床,1998,18(4):37-41.

[4]俞倩,黃瑾,王燕.彩超診斷甲狀腺惡性腫瘤的特征性表現和誤診分析[J].上海醫學影像,2009,18(4):294-295.