那格列奈聯合甘精胰島素治療2型糖尿病療效觀察

沈麗芳

糖尿病是臨床上比較常見的一種進展性疾病，該病患者大部分為2型糖尿病，而且該病的發病率在近幾年呈現逐年增加的趨勢，采用胰島素對患者治療為目前臨床最有效方法[1]。為了觀察那格列奈與甘精胰島素聯合治療2型糖尿病的療效，為該類患者的治療提供更有效的治療方案，使患者的血糖水平能夠得到有效的控制，減少糖尿病危害，我們組織進行了本次研究。在研究的整個過程中，我們抽取2007年3月～2011年3月來我院就診的患有2型糖尿病的臨床確診患者46例，將其分為兩組，分別采用諾和銳30和那格列奈與甘精胰島素聯合的方法進行治療。對兩組患者臨床治療效果、治療過程中的低血糖事件進行比較分析。現將分析結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用臨床研究過程中常用抽樣的方法，在2007年3月～2011年3月這四年時間里，抽取來我院就診的46例患有2型糖尿病的臨床確診患者病例，其空腹血糖（FPG）＞10.0mmol/l、糖化血紅蛋白（HbA1C）＞8%。將其完全分為兩組，年齡最大者73歲，年齡最小者29歲，中位年齡48.3歲；其中男24例，女22例；糖尿病病程最長者14年，病程最短者2年，平均病程5.6年；抽樣患者所有自然資料，統計學差異并不明顯，在研究過程中可以進行比較分析。所有患者在接受治療前，均經過相關的臨床檢查后確診。

1.2 方法

將抽取的46例臨床確診患者病例隨機分為A、B兩組，各23例。A組患者采用諾和銳30早晚兩次餐前皮下注射治療；B組患者采用那格列奈與甘精胰島素聯合的方法進行治療。甘精胰島素均于睡前皮下注射，起始劑量為0.25U/（kg·d）。那格列奈120mg餐前口服，3次/d。血糖控制目標：FPG＜7.0 mmol/L，2hPG＜10 mmol/L，治療期間檢測FPG及2hPG，觀察低血糖的發生率，12周后復查糖化血紅蛋白。將血糖低于3.9 mmol/L定義為低血糖事件。

1.3 數據處理

應用SPSS14.0統計學數據處理軟件進行處理分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過仔細研究后我們發現，A、B兩組的血糖值均明顯下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者在治療過程中均沒有出現嚴重并發癥和不良反應現象，低血糖事件在諾和銳30治療組發生率偏高，2組低血糖發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n=46，±s）

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n=46，±s）

組別 FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbA1C(%)低血糖事件[例(%)]治療前 11.7±2.5 15.5±2.7 9.6±1.6 A組4（17）治療后 6.8±0.3 8.6±1.4 7.3±1.0治療前 12.6±6.4 14.8±3.5 8.9±1.3 B組1（4）治療后 6.1±1.2 8.8±1.0 7.5±0.9 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

甘精胰島素是長效胰島素的一種類似物，該藥物可以模擬胰腺的生理性基礎胰島素的分泌過程，平穩有效作用在24h左右，不存在峰值[2]。那格列奈是一種D-苯丙氨酸的衍生物，是一種來源于氨基酸結構的非磺脲類促胰島素的分泌劑，該藥物的主要作用機制是可以與胰島β細胞上磺酰受體發生選擇性結合反應，對SUR1/kir6.2通道產生有效的抑制作用，使胰島細胞膜上的三磷酸腺酸(ATP)依賴性K+通道關閉，使膜發生去極化反應，將電壓依賴性Ca2+通道開放，使Ca2+充分內流，使細胞內的濃度顯著增加，促進胰島素的釋放。與受體的結合時間只有15s左右，15min后可恢復接近正常人體狀態的初相胰島素分泌水平，以達到對餐時急性血糖高峰進行控制的目的，也可以多患者的餐后血糖水平進行有效控制[3]。經過本次研究后我們發現，采用諾和銳30和那格列奈與甘精胰島素聯合方法進行治療的患者的血糖水平下降幅度均比較理想，但單獨用藥的低血糖事件發生率明顯高于聯合用藥，與相關文獻報道一致。

總而言之，采用那格列奈與甘精胰島素聯合的方法對患有2型糖尿病的患者進行治療的臨床效果顯著，可以使患者血糖水平得到更穩定的控制，患者在治療過程中，低血糖事件發生率低，1天1次注射，該治療方案安全、方便、有效。

[1]金笑，江濤.糖尿病的藥物治療與進展[J].當代醫學，2008，14(13):191-192.

[2]楊文英.如何選擇不同的胰島素治療方案以提高胰島素治療的技巧[J].國際內分泌代謝雜志，2006，26(13):195-196.

[3]盧 ，魏愛生，陳蘋，等.甘精胰島素聯合那格列奈與胰島素泵對2型糖尿病骨折患者圍手術期的療效觀察[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26(12):128-129.