64排螺旋CT腦動脈成像CT血管造影技術的臨床應用探討

沈劍輝 曹曉紅 劉志鵬

隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發生率也逐年增加，腦血管疾病診斷的“金標準”為數字減影血管造影術(DSA)，但是由于檢查的特殊要求，對機體具有一定創傷，需要在導管室無菌環境下進行檢查，而且導管費用高，限制了DSA的臨床普及。64排螺旋CT的出現，其簡單的操作加之價格相對較低，較好地解決了腦動脈血管的臨床檢查和篩查問題，使得腦血管顯像清晰、準確，能為臨床診斷提供更多有價值的信息。本文通過回顧分析我科64排螺旋CT腦血管造影的影像表現44例，評價我科64排CT腦血管成像技術在臨床腦血管疾病中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我科自2009年6月至今對疑診腦血管病變患者64例，其中男36例，女28例；年齡25～71歲，平均42.3歲。所有患者均經過臨床手術或DSA證實，所有患者均具有頭暈、頭痛、眩暈等腦血管疾病臨床表現。

1.2 檢查方法

掃描設備為東芝Aquiline64排螺旋CT機，Vitrea2.1工作站，配置軟件處理平臺為320排。掃描參數:探測器64 mm×0.5mm，層厚0.5mm，層間距0.25mm，螺距為0.2，管電壓120kV，管電流300mA，毫安秒500ms。掃描范圍主動脈弓至頭頂，選用非離子型碘對比劑優維顯濃度370mg/mL，經上肢靜脈依次團注，注射速度4～5mL/s，造影劑量60～100mL，生理鹽水4～5mL/s，注入30mL。首先掃描頭頸部CT平掃圖像，待延遲至動脈期自動重復掃描，得出動脈期CT圖像。

1.3 圖像后處理技術及影像診斷

將平掃及造影像數據傳至Vitrea2.1工作站進行圖像后處理，重建采用容積再現（VR）、最大強度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、仿真內鏡（VE）等技術進行綜合處理，對比分析。由1位副主任技師對所有病例的重建圖像進行處理后，請2名副主任醫師采用雙盲法進行圖像分析，做出診斷，對于有爭議的影像請科主任共同會診，所有圖像待主任醫師審核后，做出最終CT診斷結果。

2 結果

64例患者中，有60例圖像顯示成功，其中腦動脈狹窄38例（伴腦梗死12例）、腦動脈瘤14例（腦動脈狹窄伴動脈瘤8例）、動靜脈畸形8例。患者經過DSA檢查對照，診斷相符。有1例因人工啟動掃描導致過多腦靜脈顯示干擾診斷，2例患者掃描過程中有運動偽影導致圖像模糊，1例由于三維圖像處理不當，造成診斷困難。圖1～圖5為同一患者，為大腦前動脈狹窄伴遠端血管微動脈瘤形成。箭頭所指為病變部位。與DSA相比，CTA診斷腦血管疾病的敏感性為93.75%、特異性為100%。

圖1 椎基動脈狹窄

圖2 大腦前動脈遠端見血管狹窄

圖3 椎基動脈狹窄段

圖4 大腦前動脈中段見血管狹窄

圖5 椎基動脈見狹窄段

3 討論

腦血管疾病一直以DSA作為“金標準”，但由于DSA對機體具有一定創傷，需要在導管室無菌環境下進行檢查，而且導管費用高，且有一定的臨床風險，從而限制了DSA的臨床普及應用。Cloft[1]早在1999年報道顱內動脈瘤及AVM所致蛛網膜下腔出血行DSA檢查，約有0.07%的患者可發生神經系統并發癥。近年來隨著多層螺旋CT容積采集技術和三維重建技術的飛速發展，CTA在臨床上得到廣泛應用[2]，簡單的操作加之價格相對較低，較好地解決了腦動脈血管的臨床檢查、篩查問題。Katz等[3]曾對腦底動脈環進行CTA、MRA、DSA對照研究，得到CTA與DSA相比敏感性與特異性差異均無統計學意義，說明在臨床普查和篩查上，可以在一定程度上選用CTA成像技術。

CTA用于檢出顱內動脈血管病變，國內外早已經做了大量研究[4]。如White等[5]報道其敏感性69%，特異性80%；Yong等[6]報道敏感性97%，特異性86%。洪汝建等[7]在2005年通過臨床研究，發現16層CTA診斷動脈瘤的敏感性為81.5%，特異性為100%。我科采用64排螺旋CT，診斷腦血管疾病的敏感性為93.75%，特異性為100%。

64排螺旋CT具有強大的后處理功能，能獲得較為全面的診斷信息。VR可以在多角度內旋轉瘤頸及狹窄部，能更好地顯示瘤頸及狹窄部的寬度、位置和形態。MIP可以顯示血管壁、瘤頸及狹窄部有無鈣化及瘤內有無血栓形成[8]。同時CPR能追蹤顯示感興趣血管行程，可以顯示無其他結構重疊的血管影像。而VE技術可以從內部觀察瘤腔與載瘤動脈的關系以及腔內的血栓和鈣化信息等。

由于64排螺旋CT明顯提高了時間分辨率，且掃描速度快[9]，可以在段時間內采集到大量的原始數據，加之強大的圖像后處理技術能夠真正的顯示動脈期腦血管的全程圖像，克服了以往低端CT設備動脈時相和靜脈時相混淆的缺點，伴隨著三維技術的臨床應用，能為臨床提供動脈瘤、動脈狹窄、動靜脈瘺等疾病的三維圖像，便于多角度觀察，為臨床提供參考依據。

[1]Cloft HJ，Joseph GJ，Dion JE. Risk of cerebral angiography in patients with subarachnoid hemorrhage，cerebral aneurysm，and arteriovenous malformation:a meta analysis[J].Stroke，1999，30（2）:317-320.

[2]張體江，朱克文，范奇文，等.16層CTA在腦血管疾病中的臨床應用研究[J].貴州醫藥，2008，32(4):312-315.

[3]Katz DA，Marks MP，Napel SA，et al. Circle of willis: evaluation with spiral CT angiog raphy，MR angiography，and conventional angiography[J].Radiology，1995，195(2)：445-449.

[4]凌國輝，李建生，陳玉桂.三維CT血管造影應用于顱內動脈瘤診斷的臨床探討[J].當代醫學，2010，16（3）：30-31.

[5]White PM，Teasdale EM，Wardlaw JM，et al. Intracranial aneurysms:CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparison in a large patient cohort[J]. Radiology，2001，219（3）:739-749.

[6]Yong N，Dorsch NWC，Kingston RJ，et al. Intracranial aneurysms:evaluation in 200 patients with spiral CT angiography[J]. Eur Radiol，2001，11（1）:123.

[7]洪汝建，陳爽，馮曉源.16層CT血管造影在顱內動脈瘤診斷及術后評價中的應用[J].臨床放射學雜志，2005，24(4):310-313.

[8]郭建平，姚斯元，邢朋毅，等.64排螺旋CT腦血管造影的臨床應用[J].實用醫藥雜志，2008，25(12):1436-1438.

[9]郭文力，李桂英，王凱，等.64層螺旋CT腦動脈造影方法研究[J].醫學影像學雜志，2007，17(1):4-6.