胸腰段脊椎脊髓損傷的臨床診治探討

賈延慶

臨床上，胸腰段脊椎脊髓損傷多是由于高處墜落、高速運行的車輛撞擊等意外事故造成的[1]。而且，大多脊椎損傷發生于胸12和腰1脊椎部位，胸腰椎是軀干活動應力的集中點，又是脊柱生理彎曲移行的支撐[2]。因此，脊椎損傷的好發部位多集中在胸腰段，脊髓或馬尾損傷也是胸腰段脊柱損傷的常見的嚴重并發癥[3]。本研究選擇2009年07月～2011年07月期間，我院診治的20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，給予后路椎板減壓，椎弓根螺釘復住內固定術進行治療，對其進行回顧性分析。現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年07月～2011年07月期間，我院診治的20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，男14例，女6例，年齡20.8～56.3歲。致病原因中，12例為交通事故所致，6例為高處墜落所致，1例為砸傷所致。就其胸腰段脊椎損傷節段而言，7例為胸11損傷，7例胸12損傷，5例腰1損傷，1例腰2損傷。

1.2 手術方法 患者采取硬膜外麻醉，俯臥位，以傷椎為中心，于后腰正中處做切口，剝離骶棘肌，顯露椎板、小關節、橫突基底部等組織，椎體X線透視定位釘入，沿著椎弓根管道，緩慢進入椎體。再次透視定位，測量進釘深度，并選擇合適的椎弓根螺釘。去除導針，使用小克氏針探查隧道前端及隧道壁，確認骨隧道處于椎弓根內，依次擰進4枚椎弓根螺釘，擰緊至恰當深度，安放螺紋桿并旋緊，安裝橫連桿。

1.3 統計學方法 所有實驗數據，使用SPSS11.0軟件進行統計學分析，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

表1 術前、術后cobb’s角和椎體前、后緣高度比較

術后隨訪24個月，切口均一期愈合，未出現切口深部感染，未出現螺釘破出椎弓根、斷釘、螺釘松動等嚴重情況。根據Frankel分級標準[4]，術后神經功能均有1～2級不同程度的恢復。X線復查結果顯示，骨折復位滿意，cobb’s角及傷椎前、后緣高度都有很大程度地恢復。與術前cobb’s角相比（24.5°），術后cobb’s角明顯減少（6.1°），P＜0.05，有統計學意義。與術前椎體前、后緣高度相比（42.5%和76.2%），術后術前椎體前、后緣高度明顯提高（94.1%和97.2%），P＜0.05，有統計學意義。詳細結果見表1。

3 討論

對胸腰段脊椎脊髓損傷，早期手術減壓復位內固定治療，有助于恢復椎管的有效容積，及時解除神經壓迫，有利于恢復脊髓神經的功能，減少對脊髓的繼發損傷[5]。后路椎弓根螺釘復位內固定治療方式，操作簡單，使手術野得到充分暴露，手術損傷相對較小，通過椎板減壓，解除對脊髓后側方的壓迫，最大程度地恢復脊髓功能，明顯提高了脊柱的穩定性，有利于骨折的快速恢復。當患者合并脊髓損傷時，應爭取早期復位，在傷后6～8小時進行手術治療為最佳治療時機。采取適當的手術方式，解除對脊髓的壓迫，最大限度地恢復殘存脊髓的神經功能，這對于預后是非常重要的[6]。

胸腰段脊椎脊髓損傷多是由于高處墜落、高速運行的車輛撞擊等意外事故造成的。脊椎損傷的好發部位多集中在胸腰段，脊髓或馬尾損傷也是胸腰段脊柱損傷的常見的嚴重并發癥。本研究的20例胸腰段脊椎脊髓損傷患者，給予后路椎板減壓，椎弓根螺釘復住內固定術進行治療，術后隨訪24個月，切口均一期愈合，未出現切口深部感染，未出現螺釘破出椎弓根、斷釘、螺釘松動等嚴重情況。根據Frankel分級標準，術后神經功能均有1～2級不同程度的恢復。X線復查結果顯示，骨折復位滿意，cobb’s角及傷椎前、后緣高度都有很大程度地恢復。與術前cobb’s角相比（24.5°），術后cobb’s角明顯減少（6.1°），P＜0.05，有統計學意義。與術前椎體前、后緣高度相比（42.5%和76.2%），術后術前椎體前、后緣高度明顯提高（94.1%和97.2%），P＜0.05，有統計學意義。總而言之，經后路椎板減壓，椎弓根螺釘復位內固定治療胸腰段脊椎脊髓損傷，操作簡單，療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1]Andrew M, choll K, Miche11e W, et a1. Short segmengt fixation of lumbar burst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J]. Spine, 2007, 32(14): 1503-1507.

[2]沃曄.胸腰段椎體骨折前路手術的圍手術期護理[J].中醫正骨,2009,18(5):75-76.

[3]朱崧,吳靈英,徐桂豪,等.后路減壓植骨內固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷[J].實用臨床醫學,2007,8(7):52-53.

[4]叢小毛,滿益文,米仁佩.AF釘治療胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷38例分析[J].實用臨床醫學,2008,17(8):59-60.

[5]郭獻勇.性腰段脊椎脊髓損傷的臨床治療觀察[J].中外醫療,2010,5(3):76-77.

[6]蔡宏華,王新光,鄔哲慧.經椎弓根椎體內植骨+椎弓根釘內固定治療胸、腰段骨折近期療效分析[J].中國實用醫藥,2009,4(9):64-65.