后外側小切口全髖關節置換術89例臨床觀察

陳希聰 王昌兵 楊松

全髖關節置換術中采用小切口手術具有創傷小、出血少、術后恢復快等優點。小切口全髖關節置換術在臨床上應用越來越廣泛。本文選擇我院小切口全髖關節置換術患者，分析其治療效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2011年1月在我院行全髖關節置換患者89例，以上患者中男47例，女42例，年齡為41～80歲，平均年齡為（57.2±7.5）歲。疾病分類：骨性關節患者15例，股骨頭壞死患者38例，股骨頸骨折患者34例，強直性脊柱炎患者2例。

1.2 方法

本組患者均行小切口全髖關節置換術：患者取仰臥位，硬膜外麻醉或者全身麻醉，患側髖關節在上。切口約為8cm～10cm，以大粗隆頂點為骨性標記點，切口的1/3在大粗隆近端，切口2/3在大粗隆遠端。逐層分離皮膚、臀大肌筋膜，暴露梨狀肌和外旋肌群，T字型切口關節囊，使股骨頭后脫位。術中用手指觸摸小粗隆，計劃股骨頸截骨位置。顯露髖臼，把切口后側軟組織肌肉和坐骨神經向后側牽拉開，把盂唇和圓韌帶相關組織進行清除，對髖臼進行打磨，而后安放髖臼杯。對股骨側進行暴露，患側屈髖屈膝內收內旋，撬開臀中肌，股骨近端進行抬高。確定股骨干方面，保持前傾15度進行開髓。安放假體試模，觀察髖關節活動穩定，沒有脫位，取出試模，安放假體。對關節囊、外旋肌群進行處理后，縫合切口（病例切口如圖1）。

圖1 病例切口長度

1.3 術后處理

本組患者術后應用抗生素抗感染。給予低分子肝素等預防下肢靜脈血栓。術后根據患者情況進行下肢肌肉等長訓練，術后5天左右，扶拐下床活動。術后觀察7～10后出院。患者3個月后棄拐負重活動。

1.4 臨床療效評定標準

根據Harris評分方法對術后髖關節功能進行評定。評分系統包括疼痛、功能、畸形、關節活動度四部分。其中總分為100分，疼痛最高評分為44分，功能最高評分為47分，畸形最高評分為4分，關節活動度最高評分為5分。根據得分情況評定臨床效果：優90～100分；良80～89分；中70～79分；差70分以下。

2 結果

本組患者手術切口為8～10cm，手術切口平均長度為（9.2±1.7）cm；手術時間為45～85分鐘，平均手術時間為（55±14）分鐘；術中出血量為200～470ml，平均出血量為（280±45）ml。根據臨床療效評定標準，其中優59例，良例23例，中7例，差0例。優良率為92.1%。本組患者中，沒有患者出現人工關節松動，關節功能恢復較好，沒有發生切口感染及髖關節脫位。其中2例患者出現下肢靜脈血栓形成，經相應處理后沒有留下后遺癥。患者步態基本正常。日常生活能夠自理。術后恢復效果良好（病例術前X線片如圖2，術后X線片如圖3）。

圖2 病例術前X線片

圖3 病例術后X線片

3 討論

目前全髖關節置換術是治療髖關節相關疾病的一種成熟術式[1-2]。全髖關節置換術的手術入路較多。而微創小切口入路具有切口小，術中出血少，術后恢復快，住院時間短等優點，由于軟組織創傷小，所以具有一定的美容效果。有研究表明，采用小切口全髖關節置換術后，患者下床活動時間提前。在本文中，所有病例均采用小切口全髖關節置換術，切口長度均在10cm以下，平均切口長度為(9.2±3.7)cm。符合2006年中華醫學會骨科分會關節外科組提出的小切口定義（10～12cm為切小切口）。

后外側小切口全髖關節置換術優點雖多，但在治療過程中要掌握其適應證[3-4]。本文認為，后外側小切口全髖關節置換術可應用于新鮮或者陳舊的股骨頸骨折，患者骨質較好；可適用于類風濕性關節炎、骨性關節炎、強直性脊柱炎患者；各種原因所致的股骨頭發生無菌性壞死，髖臼沒有變形，骨贅較少，關節有基本活動患者；可適用于髖關節損傷但髖臼不需要修復重建患者。而以下患者不能采用小切口全髖關節置換術：股骨近端被破壞患者、髖關節感染性基本患者，如關節結核、化膿性關節炎等、重度髖臼發育不良、嚴重骨質疏松患者、翻修術患者。

本文結果顯示，采用小切口全髖關節置換術后，患者術中出血量較少，術后髖關節恢復效果優良率為92.1%，術后沒有出現嚴重并發癥。提示后外側小切口全髖關節置換術具有切口小，創傷小，具有美容效果等優點，且術后髖關節功能恢復良好，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]黃德寧,葉文勝.小切口全髖關節置換術治療高齡股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(3):288-289.

[2]李永獎,蔡春元,楊國敬.后外側微創小切口全髖關節置換術治療股骨頸骨折42例[J].中醫正骨,2010,22(6):42-43.

[3]陳凱,梁文清,李建.微創全髖關節置換與常規全髖關節置換比較：30例經驗的提示[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(26):4848-4852.

[4]張君.全髖關節置換術后脫位的治療體會[J].當代醫學，2011,17（6）：5-6.