呼吸機相關性肺炎71例臨床分析

鄭冰冰

呼吸機相關性肺炎是指機械通氣后出現的肺部感染，屬難治性肺炎，為醫院獲得性肺炎。本文選擇我院呼吸機相關性肺炎患者，觀察其臨床特點和臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月～2011年9月呼吸機相關性肺炎患者71例，以上均為各種病因引起的呼吸衰竭患者。所選患者均符合中華醫學會制定的醫院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)中的診斷標準，患者體溫均大于38℃，白細胞計數大于10.0×109/L，有膿性分泌物，進行細菌培養發現至少一種細菌；胸部X線檢查顯示肺部有新出現的浸潤陰影或者有新的病灶顯示；分泌物病原學培養顯示陽性，菌落計數大于≥103/mL。其中男47例，女24例，年齡為31～81歲，平均年齡為（61.8±5.3）歲。病因：慢性阻塞性肺病患者19例，術后感染患者17例，肺癌轉移患者16例，外傷患者10例，支氣管哮喘急性發作患者9例。合并基礎疾病：糖尿病患者8例，高血壓患者7例，冠心病患者7例。

1.2 方法

本組患者均建立人工氣道，其中單純氣管插管33例，單純氣管切開患者18例，氣管插管后行氣管切開患者共20例。人工氣道建立后，嚴格觀察患者呼吸、脈搏、體溫、血壓改變情況，觀察血氣分析、痰液性狀等。收集氣管深部分泌物，進行細菌培養和藥敏試驗。藥敏試驗結果沒有出來之前采取經驗性應用抗生素抗感染治療，藥敏結果出來后，改用敏感抗生素治療。

2 結果

2.1 痰培養

本組患者中，自建立氣道到患者出現肺部感染時間為64h～25d，平均發生呼吸機相關性肺炎時間為（12.4±4.8）d。細菌培養中，單一病原菌感染患者為43例，占60.5%；兩種及兩種以上細菌感染的為28例，占39.5%；合并有真菌感染的患者有12例，占16.9%；具體感染病菌種類分布，見表1。

2.2 療效

本組患者經過積極抗感染治療，58例患者肺炎得到控制，其中47例患者脫離呼吸機、8例患者無法脫離呼吸機、3例患者肺炎雖控制但原發病加重而死亡。其余13例患者因肺炎未愈及原發病加重而死亡。

表1 本組患者感染病菌種類分布

3 討論

機械通氣是搶救呼吸衰竭患者的重要手段，但容易發生呼吸機相關性肺炎，應用機械通氣時間越長，其發生率越高。臨床診斷呼吸機相關性肺炎并不難，但是如何降低患者的病死率及有效預防呼吸機相關性肺炎發生是臨床遇到的難題[1-2]。

對于機械通氣患者來說，之所以容易發生呼吸機相關肺炎與患者本身有關系，采取機械通氣主要是因為患者發生了呼吸衰竭、患者病情危重，而這些患者往往處于神志模糊、咳嗽反射減退，痰液容易在氣道內滯留，排出較為困難，容易發生誤吸[3]；再者，此類患者往往年齡較大，有些患者常合并其他慢性基礎疾病，又長期臥床，自身免疫力低下，肺部的防御能力下降，不能對病原菌進行有些清除；有些患者在機械通氣之前，曾大量應用過抗生素、糖皮質激素等，導致菌群失調和機體防御能力下降，容易導致呼吸機相關性肺炎發生。

從機械通氣方面來說，人工氣道建立后，患者不能漱口，口腔開腹，唾液分泌減少，口腔細菌繁殖而不能有效抑制，從而誤入肺內，發生感染；呼吸機裝置不能從根本上達到無菌的程度，特別是管道和加濕器容易發生污染，呼吸機冷凝水中也有大量的細菌寄生，反流則增加感染機會[4]。

本組患者中，自建立氣道到患者出現肺部感染時間為64h～25d，平均發生呼吸機相關性肺炎時間為（12.4±4.8）d。提示機械通氣10d后患者容易發生呼吸機相關性肺炎；在細菌培養中，單一病原菌感染患者占60.5%；兩種及兩種以上細菌感染的為占39.5%；合并有真菌感染占16.9%；其中居于前3位的病原菌是大腸埃希菌、不動桿菌和假單胞菌。本組患者一經診斷確定為呼吸機相關性肺炎，均進行積極的抗生素抗感染治療，其中81.6%（58/71）的患者肺炎得到有效控制，高于國內其他文獻報道的控制率。其余18.4%（16/58）患者因肺炎未能控制及原發病加重而死亡。

總之，在呼吸機通氣治療過程中，容易發生呼吸機相關性肺炎，做好預防措施，及早診斷及早抗感染治療有助于改善患者預后。

[1]胡靜，王璨麗，羅懿.呼吸機相關性肺炎危險因素與防治對策研究[J].重慶醫學，2010，39（11）：1347-1348.

[2]楊日焰，葉初陽，瞿嶸，等.呼吸機相關性肺炎61例臨床分析[J].當代醫學，2010，16（16）：13-14.

[3]孫洪壽，王晨，朱宇清.呼吸機相關性肺炎病原學及藥敏分析[J].中華急救醫學雜志，2006，15(12)：1128.

[4]劉賽紅，彭湘蓮，馮彬彬.385例NICU呼吸機相關性肺炎臨床分析[J].中國醫師雜志，2010，12（5）：647-648.