復合樹脂在前牙美容修復術中的應用

段紅艷

近年來，隨著經濟的發展，人們對于自身形象有著越來越高的追求，在口腔門診就診的患者中，特別是年輕患者，不論何種行業，對于前牙缺損修復的美觀要求也越來越高。

二十世紀九十年代以來，一系列新材料、新技術的發現，使口腔醫學發生著日新月異的變化，一代比一代臨床效果優異的美容樹脂、粘接劑及粘接材料，以及納米樹脂、納米粘接劑的出現，催生了“美容牙科學”，美容牙科學可最好地恢復牙體形狀和功能，有的可以達到真假難辨。復合樹脂作為一種美容修復材料，具有操作方便、色澤選擇靈活性大、理化性能優越等特點，此外，復合樹脂彌補了以前樹脂材料在硬度及耐磨性能方面的不足，同時又能與牙釉質及牙本質產生牢固的化學結合，減少牙體切割，最大限度地保存了天然牙體組織[1]。并且費用低、就診次數少，在前牙美容修復中得到廣泛應用。

1 適應證

1.1 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類洞修復。

1.2 形態和色澤異常牙的美容修復。

1.3 畸形牙和扭轉牙的美容修復。

1.4 冠折和大面積齲壞經根管治療前牙的美容樹脂冠修復。

2 復合樹脂修復的牙體預備

盡可能少的磨除天然牙體組織的治療法是現代牙科治療的原則和趨勢，粘接材料的進步和發展使牙釉質和牙本質的高強度粘接成為可能。由此，利用粘接性復合樹脂修復時，僅僅去除感染牙質從而形成自然的洞形，盡量不去除健全牙本質，可以實現保存牙本質的窩洞預備。齲壞牙本質分成有細菌感染的牙本質外層和沒有細菌感染但受到影響的牙本質內層，去齲時應該徹底去除牙本質外層，而牙本質內層比健康牙本質軟，是可以再鈣化的組織，應該予以保留[2]。實際操作中，以下幾方面可以幫助區別牙本質外層和內層：如牙質的硬度、色澤、潮濕度、切削時的痛感等。牙本質的硬度在齲壞牙本質中軟而接近健全牙本質時逐漸變硬，在去除齲變牙本質時重要的是注意切削感覺的變化。慢性齲的牙本質外層顏色呈現黑色或深茶色，接近健全牙本質時顏色變淺。齲齒外層的潮濕度大，逐漸變成粉束狀。在掌握切削感的同時應該把握齲變處性質的變化，齲壞牙本質外層組織屬于壞死層，去除時沒有痛感，如果切削時患者感覺疼痛則說明牙本質為生活層，應該停止切削。齲壞牙本質內層的牙本質小管內鈣化使牙本質小管的通透性下降，切削時疼痛閾值比健全牙本質提高，僅僅切削牙本質預備窩洞的話，可以不需要局部麻醉即可以進行充分的治療[2]。

2.1 Ⅲ類洞預備 窩洞預備盡量從舌側進入病變區，盡量保留唇面，維護美觀，如齲壞累及唇面，或者牙排列不規則，從舌面進入困難者，可以從唇側備洞，這樣可以保留更多的牙體組織。

2.2 Ⅳ類洞預備 洞緣釉質壁備成斜面，根據缺損的范圍可適當增加唇緣斜面的寬度，以增加酸蝕面積，必要時，舌側作為鳩尾固位形，也可以做固位釘增加固位，根據臨床經驗，固位釘必須用玻璃離子水門丁粘固，以對抗因微滲漏而被腐蝕，引起牙和修復體變色。

2.3 Ⅴ類洞預備 小到中等大小的Ⅴ類洞不必制備窩洞的特殊形狀，僅在洞緣的釉質壁備成斜面，范圍大，累及根面的V類洞需要做常規備洞。

2.4 畸形牙和扭轉牙在不影響咬合和美觀修復的情況下可以不磨除和預備，但要將牙結石及牙面色素去除干凈。

2.5 前牙間隙關閉不必行牙體預備，如咬合過緊可適當調磨舌側面，必須清除牙結石和牙色素。

2.6 變色牙、死髓牙、四環素牙做美容貼面修復則需要進行0.5mm～1mm左右的牙體預備及齦上肩臺預備，排齦。

3 前牙復合樹脂美容的基本步驟

3.1 比色 根據修復牙和鄰牙的顏色，選用色澤合適的材料，比色應在自然光下進行。

3.2 窩洞預備的注意事項：

3.2.1 盡可能保留牙體組織。

3.2.2 中等深度以上的窩洞應襯洞和墊底，以隔絕來自樹脂、溫度的刺激。

3.2.3 一般以GCⅡ一類玻璃離子墊底，如接近牙髓，則應在近髓處先襯一薄層Ca(HO)2，以促進修復性牙本質的形成。

3.2.4 不能用含酚類物質的材料墊底，如氧化鋅丁香油粘固劑。

3.3 牙面處理

3.3.1 第五代全酸蝕粘接系統 如義獲嘉（Ivoclar Vivadent）全酸蝕濕粘接系統。37%磷酸涂布與牙面牙釉質30s，牙本質15s，處理完后，用水徹底沖洗，濕粘接的牙面應微微潮濕，不能太干燥，因第五代粘接劑為濕粘接系統，親水性，粘接劑可沿潮濕的牙面滲入牙本質小管，形成樹突——牢固粘接層，牙面太干，反而不利于粘接劑的滲入。

3.3.2 第六代 自酸蝕粘接系統，如日本CLEARFIL SE BOND自酸蝕粘接系統。隔濕，吹干牙面，小棉球蘸自酸蝕處理劑涂布牙面30s，吹干，小棉球蘸自酸蝕粘接劑涂布牙面10s吹干，光照20s。

3.3.3 第七代 自酸蝕粘接系統，如日本可樂麗菲露S3BOND單組份自酸蝕的體系，一步處理，涂布牙面、粘接、光照。

3.4 放置成形片和楔子：用聚酯薄膜成形片，將其置于兩牙間，用楔子加以固定。

3.5 填充材料 要修復出高質量的修復體，必須采用分層技術，使用數種不同色調的樹脂進行分層修復。以Ivoclar vivadent納米瓷化樹脂為例，除常規牙釉質色A1、A2、A3、A3.5外，還必須備置牙本質色（OA2、OA3等），切端色，（T色系），分為半透明，透明。分成2層法和3層法進行修復，如果用2層法牙頸部和中央部作為第一層，切緣部份作為第二層；如采用3層法，則牙頸部，中央部和切緣部分部用不同的樹脂堆積，在切緣部增加透明的T色系。

以4類洞分層修復技術為例：先堆舌面背層一薄層透明層，中間使用O色不透明色牙本質樹脂，外一層堆積牙釉質層，最后一次為切端T色透明層。要注意不同色系的材料比例，以及在形態上參照鄰牙的大小，厚薄，長短等。

3.6 修整外形和拋光 樹脂固化完成后修復外形和拋光是很主要的一步，光滑的表面不易附著菌斑和色素；用超細金剛砂車針（MINI黃圈）修整外形，去除鄰面充填物和懸突，調整咬合，最后用拋光碟由粗、中、細進行精拋，鄰面用拋光條，義獲嘉樹脂拋光套裝。

4 美容修復中的注意事項

4.1 修復前要徹底清潔牙面，包括潔牙、牙齦炎癥的治療，以及病人的全身情況、精神狀態，如病人感冒時期，合作不佳，最好不做前牙美容修復。

4.2 比色要準確，最好在牙體預備之前進行，選色時間以10s左右，以第一眼的感覺為最好，在自然光下進行。

4.3 正確理解與把握全酸蝕粘接系統和自酸蝕粘接系統的要求和操作要點，采用解剖分層技術進行充填修復，盡可能重塑患牙的美學特征。

4.4 使用精細拋光工具，使修復體的色澤更自然逼真，甚至能達到以假亂真的修復效果。

4.5 使用高品質光固化燈，如IVoclar vivadent LED 二極管光固化燈。

4.6 提高自身的美學欣賞素質：口腔醫學是科學+藝術的科學，口腔醫務工作者要努力提升自己的文化素質，培養良好的美學修養，提高工藝技巧，使自己的專業技術水平達到一個更高的層次。

[1]王培,高平.復合樹脂聚合性體積收縮的研究進展[J].口腔醫學,2011，31(5):309.

[2]姜婷.實用口腔粘接修復技術[M].北京:人民軍醫出版社,2008:67.