芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在胸科手術觀察

熊新

芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉是胸科手術中常見的一種手術方法。瑞芬太尼是一種新型阿片u受體激動藥，具有超短強效的特點[1]。為此本文將對比芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉（TTVA）與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，以此探討胸科手術中瑞芬太尼與丙泊酚復合全憑靜脈麻醉(TTVA)應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年7月我院收治的擇期胸科手術患者60例，隨機分成兩組，各30例，分別行芬太尼復合丙泊酚TTVA（F組）與瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉（R組）。患者開胸手術行肺葉切除術和食管癌根治術，ASA為Ⅰ～Ⅱ級，年齡在51～77歲，體重為50～73kg。經過臨床診斷，所有患者均無肝腎疾病、呼吸道感染，心肺功能正常。

1.2 麻醉方法

F組麻醉時，分別靜脈注射0.1mg/kg唑安定、1mg/kg丙泊酚、0.1mg/k維庫溴銨和3ug/kg芬太尼，隨后持續靜脈泵注4mg/（kgh）丙泊酚和0.2ug/（kgmin）芬太尼，以及間斷靜注維庫溴銨進行麻醉。R組麻醉時以2ug/（kgmin）瑞芬太尼替換F組芬太尼，其余用藥與F組相同。

所有患者術后停止注射維庫溴銨，F組停止靜注芬太尼，術前15min停止泵注丙泊酚，R組最后縫皮結束時停止泵注芬太尼，兩組術后進行應用5ug/h蘇芬太尼進行術后鎮痛。

表1 兩組患者血流動力學變化

1.3 觀察指標

術后拔管指征：呼吸頻率＞12次/min、VT＞350ml，呼喚患者能睜眼、四肢能按照醫生指令運動。記錄誘導前（T0）、誘導后10分鐘（T1）、切片前（T2）、開胸后10分鐘（T3）、閉胸前（T4）。術畢10分鐘（T5）、的MAPA和HR患者麻醉藥物用量及清醒拔管時間、恢復室停留時間。

1.4 采用統計學軟件SPSS12.0建立數據庫，通過t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血流動力學變化（詳見表1）

2.2 兩組患者麻醉藥物用量及清醒拔管時間、恢復室停留時間（詳見表2）

表2 兩組患者麻醉藥物用量及清醒拔管時間、恢復室停留時間

3 討論

臨床中全憑靜脈麻醉（TIVA）藥物選擇芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，可以取得非常好的麻醉效果，維持血流動學穩定，但缺點是麻醉作用時間長，胸科手術之后，還有較強的持續效果，由此患者就會在恢復室中再次進入麻醉睡眠并且會有呼吸抑制的情況發生，如呼吸頻率降低、潮氣量減少，由此術后對患者不能立即拔管[2]。瑞芬太尼是一種u阿片受體激動劑，因其內含酯鍵，為此其鎮靜、鎮痛效果強，并且麻醉起效快、作用時間短、清除快、不依賴肝腎功能，在臨床中與丙泊酚聯合應用的時候，可以更好的發揮聯合麻醉的優勢，術中麻醉維持平穩，血流動學穩定，術后并發癥極少發生[3]。

本文研究中，F組和R組在進行麻醉，血流動學穩定。對比丙泊酚用量，R組用量明顯少于F組，分析原因可能是與瑞芬太尼比芬太尼鎮靜和鎮痛效果更強，R組患者在恢復室停留時間和清醒拔管時間均比F組的時間短，表明瑞芬太尼的作用時間短，且術后清除時間快的優勢。

雖然R組在麻醉誘導時，血流動學較平穩，術后清除時間快，但是有24例患者（占80%）術后清醒之后，傷口疼痛難忍，且易于煩躁不安。而F組僅有3例患者（10%）出現上述情況。F組應用芬太尼的劑量少，沒有出現蘇醒延遲，恢復期比較安靜，沒有出現再入睡和呼吸抑制的情況。所以采用芬太尼復合丙泊酚麻醉結合術畢瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉全憑靜脈鎮痛是開胸手術患者很好的麻醉選擇。

[1]付學敏,沈金美.胸科手術中瑞芬太尼聯合芬太尼對應激和炎癥反應的影響及臨床療效觀察[J].醫學臨床研究,2011(4):193.

[2]李小鋒.丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用于開胸手術的效果[J].海南醫學,2011,12(1):158.

[3]王建科.雷米芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于膀胱鏡檢術的臨床觀察[J].當代醫學(學術版)，2007,11（09）：114.