卡前列素氨丁三醇治療孕產婦產后出血的臨床觀察

勞永霞

產后出血是產科的急危癥，是全球孕婦患病和死亡的最主要原因，每年導致125000名孕產婦死亡[1]。在我國，產后出血是造成產婦死亡的重要原因之一，是產婦死亡的首要原因。產后出血發生率約占分娩總數的2%～3%[2]。因此預防產后出血是預防孕產婦死亡的重要手段[3]。產后出血發生的主要原因是子宮收縮乏力，因此加強子宮收縮即成為減少產后出血的重要措施。臨床上多使用縮宮素、麥角新堿及米索前列醇等藥物來加強子宮收縮防治產后出血，但這些藥對于許多患者的作用并不明顯，宮縮劑僅能作用于子宮上段，一旦受體位點飽和，增加劑量將不再發生宮縮，而前列腺素制劑不僅作用于整個子宮，而且能增強子宮收縮頻率[4]。因此，我院2008年1月～2011年2月采用卡前列素氨丁三醇預防產后出血取得良好臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年1月～2011年2月收治100例產后出血的患者，均因早期宮縮乏力導致產后出血。年齡21～32歲，平均25.6歲，孕周34～41周。隨機分成兩組：對照組(縮宮素+米索前列醇)50例，其中初產婦23例，經產婦27例，平均年齡(25.6±3.5)歲，孕周平均37.5周；其中，剖宮產21例，陰道分娩29例，妊娠期高血壓綜合征11例，前置胎盤3例，胎盤植入的2例，胎盤早剝2例。治療組(縮宮素+卡前列素氨丁三醇)50例，其中初產婦31例，經產婦19例，平均年齡(25.4±3.6)歲，孕周平均37.4周；其中，剖宮產18例，陰道分娩32例，妊娠期高血壓綜合征9例，前置胎盤4例，胎盤植入的3例，胎盤早剝1例。兩組在年齡、孕周及其他病例特征，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組：①陰道分娩：于胎兒娩出后肌肉注射縮宮素20IU，②剖宮產者：術中胎兒娩出后宮體注射縮宮素20IU，然后縮宮素20IU加入5%葡萄糖溶液500mL進行靜脈滴注，必要時重復靜脈滴注縮宮素。治療組：①陰道分娩者：于胎兒娩出后肌肉注射卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)250μg，②剖宮產者：術中胎兒娩出后宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg。同時再給予縮宮素20IU加入5%葡萄糖液500mL靜脈滴注，必要時重復靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標

產前、產中和產后密切監測產婦的生命體征、神志、尿量及皮膚顏色等變化，測量并記錄術后2h的出血量和記錄用藥后止血時間，記錄輸血量。出血量計量方法采用容積法、面積法和稱重法三者結合計算[5]。容積法：術中先記錄負壓瓶中的羊水量，手術完畢后用負壓瓶中的總液體量減去羊水量即為出血量。面積法：按血液浸透敷料面積每1.0cm×1.0cm為1mL失血量。稱重法：術后置會陰墊，采用直接稱重法得出失血量。最后用三種方法測量的失血量為2h總出血量。觀察產婦在使用藥物后有無不良反應和體征前后變化。

1.4 療效判斷標準[6]

顯效：用藥后15min內子宮明顯收縮，同時陰道出血量顯著減少；有效：重復用藥30min內子宮收縮好，陰道流血減少；無效：多次使用藥物子宮仍無收縮征象，仍繼續出血。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

應用SSPS13.0統計軟件包，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分數表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.0為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血時間、產后2h出血量以及有效率等方面的比較

治療組的止血時間與對照組比較明顯縮短(P＜0.05)。治療組的出血量比對照組也顯著減少，差異均有統計學意義(P＜0.05)。治療組的總有效率為94.0%，而對照組為74.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的止血時間、出血量以及有效率的比較

2.2 不良反應

治療組中有4例患者有輕度的腹瀉、惡心、嘔吐，體溫輕微上升，停藥24h后，其不良反應自行消失，觀察組中有3例患者偶有惡心、嘔吐、心率加快、皮疹，均未經特殊處理。兩組患者在不良反應方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

產后出血是具有發展迅速而且嚴重的產科并發癥，它多發生于產后2h內，故一經診斷，早期有效的止血非常關鍵，如果止血不及時，一旦發生凝血功能障礙，嚴重時只能切除子宮，還可能導致垂體受到影響，導致乳汁分泌延遲或不分泌，甚至是可能會出現垂體梗死，更嚴重者可威脅到產婦的生命，因此，積極有效的措施中止血尤為關鍵。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的四大病因，其中子宮收縮乏力是產后出血最常見原因，故針對性地預防子宮收縮乏力或加強子宮收縮處理，使子宮肌層發生有效強烈的收縮，必能減少產后出血的發生，尤其在羊水過多、多胎妊娠、前置胎盤、巨大兒等產后出血的高危因素情況下，顯得尤為重要。加強子宮收縮是子宮收縮乏力導致產后出血的常規處理，臨床上主要采用縮宮素和前列腺素來加強子宮的收縮。縮宮素一直以來是治療宮縮乏力的最主要藥物，但由于其半衰期短[7]，可被體內胎盤產生的縮宮素酶迅速滅活，一次肌內注射后藥效時間僅約30min，加上受到位點易飽和的缺陷，臨床上應用受到了很大的限制。

卡前列素氨丁三醇是美國20世紀90年代末研制合成的前列腺素PGF2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物，成鹽增加了卡前列素的水溶性[8]，使同樣的劑量具有更強的收縮作用，還可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長、作用時間更長，具有更持久的子宮平滑肌的刺激收縮作用并可軟化和擴張宮頸[9]，促進子宮創面血竇關閉，而且還可以增加子宮肌層縮宮素的受體數量，故同時應用縮宮素和卡前列素氨丁三醇有協增加同子宮收縮的作用。

本研究結果顯示，治療組產后止血時間、產后2h出血量均明顯低于對照組(P＜0.05)。應用卡前列素氨丁三醇治療產后出血，明顯縮短了止血時間，2h出血量明顯減少，治療產后出血的總有效率達到了94.0%，對照組的總有效率為74.0%，差異有統計學意義。卡前列素氨丁三醇的不良反應有輕度的惡心、嘔吐、腹瀉及體溫升高、面色潮紅等，一般癥狀輕微而短暫，一般不用特殊處理24 h后即可緩解。本組20例患者使用后4例有輕度的腹瀉、惡心、嘔吐，體溫輕微上升，體溫略有升高，為一過性升高，具有明顯的首過效應，有報道稱[10]最大劑量控制在2mL以下可以避免嚴重的不良反應。對照組中有3例患者偶有惡心、嘔吐、心率加快、皮疹，均未經特殊處理。兩組患者在不良反應方面差異無統計學意義（P＞0.05），顯示卡前列素氨丁三醇在預防和治療產后出血方面良好的臨床應用前景。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇可用于常規治療宮縮乏力性產后出血患者療效確切，具有安全、高效等優點，不良反應少，值得臨床進一步研究推廣。

[1]徐玲，陳新字，譚志紅.卡貝縮宮素預防和治療產后出血的療效[J].實用醫學雜志，2007，36(18):2940-2941.

[2]高云荷.產后出血原因及高危因素分析[J].實用婦產科雜志，2003，19(5):258-259.

[3]王守軍，王曉娟.米索前列醇預防產后出血的臨床觀察[J].護理研究，2006，20(2):147-148.

[4]陳金英，雷偉麗，馬小霞，等.卡前列素氨丁三醇預防產后出血療效觀察[J].海峽藥學，2011，23(3):142-143，

[5]郭小榮.卡前列素氨丁三醇治療產后出血30例臨床觀察[J].醫學信息(中旬刊)，2011，25(3):1091.

[6]陳蓉，嚴璦華.卡前列素氨丁三醇治療產后出血的應用[J].中國現代藥物應用，2010，4(22):159-160.

[7]程曉仙.欣母沛防治產后出血的臨床觀察[J].中國預防醫學雜志，2008，9(3):224-225.

[8]梁進.欣母沛加宮頸鉗夾治療宮縮乏力子宮出血療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46(20):82.

[9]蒙春蓮，潘蓮花.卡前列素氨丁三醇防治乙肝產婦剖宮產產后出血的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（18）：78-79.

[10]蔡平生，許群，方軼萍.卡前列素氨丁三醇治療難治性產后出血[J].溫州醫學院學報，2007，37(2):188-189.