彩色多普勒超聲對腦梗患者頸部動脈斑塊的診斷價值

王勇

近年來，隨著人們生活水平的提高和行為習慣的轉變，腦梗死等腦血管發病率明顯提高，頸動脈粥樣化作為腦梗死的高危因素已得到臨床普遍重視。頸動脈斑塊(carotid plaque，CP)是動脈粥樣硬化(atherosc1erosis，AS)早期表現之一，與腦梗死等腦血管事件之間有較為緊密的關系[1]。頸動脈部位表淺，易被體表超聲檢測，是血管超聲檢查最常采用的部位。超聲影像定量測量技術，可以直接觀察動脈血管的內部結構，對動脈血管壁病變進行評估，適用于AS的所有階段，在臨床診斷上不可或缺[2]。本文總結近兩年來413例各種頸動脈斑塊的聲像圖特征，分析腦梗死患者的頸動脈超聲影像特征。旨在綜合評價彩超對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機選取2007年9月～2010年2月間來我院神經內科住院的患者作為觀察對象，經CT、MRI檢查證實的腦梗死患者413例(腦梗死組)，其中男性265例，女性148例，年齡40～82歲，平均(66.7±10.2)歲。除外非動脈血栓引起的腦梗死、無癥狀性腦梗死、梗死后出血和腦出血。

1.2 檢查方法

采用美國GE公司LOGIQ9型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10MHz。受檢者取仰臥位，頸部放松，下頜微仰，頭部略偏對側，從頸根部頸總動脈起始處至雙頸內、外動脈起始處進行橫切及縱切掃查，分別檢測有無斑塊、斑塊性質。彩色多普勒了解血流束充盈缺損及血管有無狹窄與閉塞。將內中膜厚度(IMT)＞1.2mm并突向圖像管腔內作為診斷斑塊標準，觀察斑塊的特性并測量斑塊長度、寬度、厚度。將斑塊根據病理特點和影像學表現分為以下四型：Ⅰ型：低回聲的脂質性軟斑塊；Ⅱ型：中等回聲的纖維性軟斑塊；Ⅲ型：強回聲伴聲影的鈣化性硬斑塊；Ⅳ型：回聲強弱不均的潰瘍性混合性斑塊[3]。

1.3 統計學處理

統計學方法采用SPSS11.0統計學軟件處理數據。樣本率的比較采用卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腦部CT、MR檢查診斷有急性腦梗的患者中，斑塊的超聲分型中Ⅰ型與Ⅳ型的患者明顯多于Ⅱ型和Ⅲ型的患者，結果見表1。Ⅰ型（32.2%）與Ⅱ型（17.7%）比較顯著升高（x2=23.282，P＝0.000）；Ⅰ型（32.2%）與Ⅲ型(14.0%)比較亦顯著升高（x2=38.308，P＝0.000）；Ⅰ型（32.2%）與Ⅳ型(36.1%)比較兩者間差異無統計學意義（x2=1.378，P＝0.24）；Ⅱ型（17.7%）與Ⅲ型(14.0%)間比較差異亦無統計學意義（x2=2.041，P＝0.153）；Ⅱ型（17.7%）與Ⅳ型(36.1%)比較顯著降低（x2=35.581，P＝0.000）；Ⅲ型(14.0%)與Ⅳ型(36.1%)比較亦顯著降低（x2=53.381，P＝0.000）。

表1 斑塊超聲分型與腦梗患者例數比較[例（%）]

3 討論

彩色多普勒超聲可以確定有無動脈粥樣斑塊的形成和血流動力學改變，對早期發現頸動脈斑塊并預測斑塊的性質并及時做出相應診斷有重要意義，有助于臨床醫生制定適當、有效的治療方案。超聲可以對頸動脈斑塊作定量和定性分析[4]。根據斑塊的超聲回波性高低可將斑塊分為低回聲斑塊、高回聲斑塊。低回聲斑塊（Ⅰ型）往往屬于不穩定性斑塊，常含有大量脂質核，易發生斑塊破裂內出血及斑塊脫落成為栓子而阻塞腦血管，成為斑塊進展和不穩定性的重要因素，是引發腦血管事件的危險因素之一；高回聲斑塊（Ⅱ型與Ⅲ型）內含豐富的纖維組織或是鈣化型硬斑塊，屬于穩定性斑塊，與血管內膜連接較緊密，不易脫落。Reilly等根據斑塊內部回波性特點，將斑塊分為均質性（Ⅱ型）與非均質性（Ⅳ型）兩種，前者斑塊內回聲強度均等主要由纖維組織構成比較穩定，后者斑塊內部回聲強度高低不等，斑塊內多存在出血、潰瘍、脂質、膽固醇及蛋白沉積，這類斑塊容易破裂出血與斑塊破裂從而與腦血管事件的發生密切相關[5]。Ⅰ型與Ⅳ型其超聲表現大多為低、弱及混雜回聲，其形態可以極不規則，為不穩定性斑塊；Ⅱ型與Ⅲ型主要為纖維化和鈣化成分，超聲表現為高回聲或強回聲伴聲影，斑塊輪廓較為清晰，通常較為穩定[6]。

頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死重要因素，是缺血性腦血管疾病的潛在危險因素。而低回聲斑塊（Ⅰ型）和非均質性斑塊（Ⅳ型）容易脫落，栓子易栓塞于腦血管，此類患者則處于腦梗死的高發狀態。利用彩色多普勒超聲能對頸部血管進行詳細的觀察，其內部結構、管腔狹窄程度和血流動力學改變、動脈粥樣斑塊的性質及大小均能做出系統分析。

因此，超聲是一種靈敏度高、檢查方便、無創傷、重復性好的檢查手段，易為患者接受，它可以早期發現病變，預報和監測腦血管事件的發生，對早期診斷、預防和治療具有重要的臨床指導意義。越來越多的臨床醫生所認可，已成為篩選血管病變的首選手段。

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[3]賈琳,孫力.彩色多普勒超聲對頸部動脈斑塊的臨床應用[J].中國實用醫刊,2009,36(15):153-155.

[4]張瑩,黃品同，楊琰等.超聲造影對腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的評價[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(1):16-18.

[5]余鵑,王宏，楊琰.頸動脈粥樣硬化的相關性研究進展[J].新疆醫學,2007(06):107-110.

[6]羅曉.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤的臨床價值研究[J].當代醫學,2010,16（34）:3-5.