重度阻塞性睡眠呼吸暫停征的持續(xù)正壓通氣治療分析

張淑文，趙國鋒，王樹滿

(1.唐山市協(xié)和醫(yī)院 呼吸科，河北 唐山 063000；2.唐山市協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河北 唐山 063000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 (obstruc tivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一種嚴(yán)重危害人體健康的慢性睡眠呼吸疾患[1]。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民生活水平提高，OSAHS發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停及低通氣，引起反復(fù)發(fā)作的低氧、高碳酸血癥，可產(chǎn)生多系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為白天嗜睡、智力下降及注意力不集中、低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)及血液動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致組織器官缺血、缺氧，多器官功能損害。同時(shí)，出現(xiàn)心理和精神狀況的變化，嚴(yán)重影響日常生活和工作，致使生活質(zhì)量下降，已成為危害人類健康的重要因素。本文對(duì)唐山市協(xié)和醫(yī)院2008年6月～2010年6月收治的47例OSAHS患者，行智能型經(jīng)鼻正壓通氣(AUTO SET)治療3個(gè)月，觀察該種治療方法的臨床療效，為臨床治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

初選OSAHS患者47例，均為男性，年齡(42±5)歲，所有患者都存在長期睡眠打鼾、憋氣、白天嗜睡、記憶力減退等臨床癥狀。治療過程中兩人因不能耐受而放棄治療。患者平均AHI為61，平均體重指數(shù)(BMI)：31±2。其中，合并高血壓病[2]者25例，平均收縮壓：(165.21±7.97) mmHg，平均舒張壓：(105.62±5.43) mmHg，所有患者觀察治療時(shí)間為3個(gè)月。排除病例標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸道分泌物多且咳嗽無力，3個(gè)月內(nèi)曾患有急性心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外。②精神障礙及不能配合正壓通氣治療者。

1.2 研究方法

應(yīng)用AUTO SET(為澳大利亞RESMED公司生產(chǎn))[3]持續(xù)經(jīng)鼻正壓通氣治療3個(gè)月，每晚戴機(jī)至少為6 h，用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)儀做兩晚檢測(治療開始及治療后3個(gè)月)，高血壓患者同時(shí)做24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，平時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱式袖帶血壓計(jì)測量血壓2次/d，遵循高血壓藥物治療原則服用降壓藥物，在規(guī)范用藥的基礎(chǔ)上根據(jù)血壓情況及時(shí)調(diào)整藥物用量及品種。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，患者自覺白天嗜睡、記憶力減退、精力不集中癥狀明顯減輕。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測AHI、夜間最低血氧飽和度(LSaO2)、平均血氧飽和度(MSaO2)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測24 h平均動(dòng)脈收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、24 h平均動(dòng)脈舒張壓(diatolic blood pressure,DBP)與治療前比較差異均有顯著性意義(P<0.05),見表1。

表1 治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化

Tab 1 The indicators changes of before and after treatment

表1 治療前后患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化

1)與治療前相比，P<0.05

例數(shù)AHI(次/h)LSaO2(%)MSaO2(%)24 hSBP(mmHg)24 hDBP(mmHg)治療前4561.23±5.3842.45±5.7875.12±5.68165.21±7.97105.62±5.43治療后4510.36±2.271)85.91±5.371)92.87±5.561)135.69±8.311)87.42±6.651)

3 討 論

OSAHS作為一種臨床常見的睡眠呼吸疾病越來越受到醫(yī)生及患者重視，重度OSAHS患者更為醫(yī)生所重視，患者常過度超重。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，合并高血壓、高血脂、冠心病的患者比例接近50%。臨床工作中，通過耳鼻喉科行懸雍垂腭咽成型術(shù)(UPPP)很難達(dá)到治療目的，且治療過程中由于咽腔水腫，術(shù)后咽腔出血導(dǎo)致窒息甚至死亡病例屢見報(bào)道，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，治療效果差。本研究顯示，AUTO SET持續(xù)經(jīng)鼻正壓通氣治療可以使重度OSAHS患者獲得滿意的治療效果。AUTO SET是有微機(jī)控制的智能設(shè)備，具備診斷和治療兩種功能；診斷時(shí)，氣體傳感器經(jīng)氣導(dǎo)管檢測患者鼻孔氣流，給出AHI、呼吸紊亂指數(shù)(RDI)、最低血氧飽和度、鼾聲指數(shù)。治療時(shí)，患者戴上面罩，氣壓傳感器經(jīng)氣導(dǎo)管檢測面罩內(nèi)的壓力變化和患者的呼吸氣流，如發(fā)生吸氣時(shí)通氣受阻或呼吸暫停，AUTO SET將逐漸增加面罩壓力，直至呼吸暢通，停止增壓，患者呼吸通暢維持一段時(shí)間后，壓力開始緩慢遞減。因此，面罩內(nèi)的壓力始終是患者所需的最低壓力，從而可大大增加患者治療的依從性[5]。本研究患者治療耐受率達(dá)95.7%。其治療機(jī)制主要是通過提高上氣道尤其是口咽部壓力，以逆轉(zhuǎn)上氣道跨壁壓，維持上氣道開放，減低氣道阻力，改善肺的順應(yīng)性，并通過胸壁及迷走神經(jīng)的

傳入及其反饋?zhàn)饔茫股蠚獾兰簭埩υ黾樱黠@改善患者睡眠結(jié)構(gòu)和睡眠缺氧狀態(tài)，從而降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，減少兒茶酚胺的分泌，使患者對(duì)舒血管物質(zhì)敏感，使血壓得到良好控制[6]。本研究中，患者經(jīng)智能型經(jīng)鼻正壓通氣(AUTO SET)治療后，改善了患者睡眠缺氧狀態(tài)，血壓得到良好控制,進(jìn)一步說明阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)人體的危害,其已成為源頭病,許多慢性病的發(fā)生、發(fā)展均與此有關(guān)。對(duì)于重度OSAHS尤其合并心腦血管疾病的患者如果能夠耐受AUTO SET治療，就可以取得比較滿意的療效，且安全、便捷，可自行在家中治療，值得在臨床工作中推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病血組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案) [S].中華內(nèi)科雜志，2003,42(8):594-597.

[2] 李愛民,程先睿.CPAP對(duì)高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19(2):107-109.

[3] 宋旭紅，李大雨,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者保持持續(xù)正壓通氣治療依從性的影響因素分析[J].中國藥物與臨床,2009,9(2):102-104.

[4] 錢小順，劉長庭.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征致慢性低度系統(tǒng)性炎癥的研究進(jìn)展[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)報(bào)，2009,30(3)：399-400.

[5] 張挪富.無創(chuàng)正壓通氣在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療中的應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(4):221-223.

[6] Marin J M,Carrizo S J,Vicente E,et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure:an obster-vational study[J].Lancet,2005,365(9464):1046-1053.